{"id":4224,"date":"2023-04-05T08:49:46","date_gmt":"2023-04-05T06:49:46","guid":{"rendered":"http:\/\/berlin-boehm.de\/Kanty\/?p=4224"},"modified":"2023-04-05T08:49:47","modified_gmt":"2023-04-05T06:49:47","slug":"postoperative-ernaehrung","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/berlin-boehm.de\/Kanty\/archive\/4224","title":{"rendered":"Postoperative Ern\u00e4hrung"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-7acc1372e522d1472d3487e02738ae1c\">\n.flex_column.av-av_one_full-7acc1372e522d1472d3487e02738ae1c{\nbackground-color:#22689e;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-7acc1372e522d1472d3487e02738ae1c av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_hr  avia-builder-el-first  first flex_column_div  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-lg3bwkpq-ad373decf1b3d124015deb451a1830dd\">\n#top .av-special-heading.av-lg3bwkpq-ad373decf1b3d124015deb451a1830dd{\nmargin:20px 20px 20px 20px;\npadding-bottom:0;\ncolor:#ffffff;\n}\nbody .av-special-heading.av-lg3bwkpq-ad373decf1b3d124015deb451a1830dd .av-special-heading-tag .heading-char{\nfont-size:25px;\n}\n#top #wrap_all .av-special-heading.av-lg3bwkpq-ad373decf1b3d124015deb451a1830dd .av-special-heading-tag{\npadding:5px 5px 5px 5px;\n}\n.av-special-heading.av-lg3bwkpq-ad373decf1b3d124015deb451a1830dd .special-heading-inner-border{\nborder-color:#ffffff;\n}\n.av-special-heading.av-lg3bwkpq-ad373decf1b3d124015deb451a1830dd .av-subheading{\nfont-size:15px;\n}\n<\/style>\n<div  class='av-special-heading av-lg3bwkpq-ad373decf1b3d124015deb451a1830dd av-special-heading-h3 custom-color-heading blockquote classic-quote  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><h3 class='av-special-heading-tag '  itemprop=\"headline\"  >Postoperative Ern\u00e4hrung<\/h3><div class=\"special-heading-border\"><div class=\"special-heading-inner-border\"><\/div><\/div><\/div><\/div><div  class='hr av-av_hr-91d7ccd583a503147498e120fee2ff9b hr-default  avia-builder-el-2  el_after_av_one_full  el_before_av_textblock '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/p>\n<section  class='av_textblock_section av-lg3bx4e9-84c87a447792d3a31bda7c401aee9484 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><h4>Darmatonie<\/h4>\n<p>Nach einigen abdominellen Eingriffen ist die physiologische Darmt\u00e4tigkeit gest\u00f6rt, so dass Patienten nicht direkt oral ern\u00e4hrt werden k\u00f6nnen. Diese vor\u00fcbergehende Darmatonie dauert in den einzelnen Abschnitten des Gastrointestinaltraktes unterschiedlich lang. Nach einer unkomplizierten konventionellen Operation kehrt die normale Motilit\u00e4t des Magens nach 0\u201348 Stunden, die des D\u00fcnndarms nach 0\u201336 Stunden und die des Kolons nach 24\u2013120 Stunden zur\u00fcck. Die Aktivit\u00e4t des Kolons ist somit der limitierende Faktor f\u00fcr die wiederkehrende Motilit\u00e4t des Magen-Darm-Traktes. Bei einem komplizierten Verlauf und insbesondere bei septischen Prozessen geht die physiologische Darmatonie dagegen vielfach in eine manifeste Passagest\u00f6rung \u00fcber.<\/p>\n<p>Nach jedem abdominellen Eingriff wird die Motilit\u00e4t des Gastrointestinaltraktes durch lokale Manipulationen, viszero-spinale Reflexe und zerebrale Einfl\u00fcsse beeintr\u00e4chtigt. Die Motilit\u00e4t erholt sich bei unkomplizierten Eingriffen im Magen nach 0\u201348 Std im D\u00fcnndarm nach 0\u201336 Std und im Kolon nach 24\u2013120 Std<\/p>\n<h4>Multimodale Therapie<\/h4>\n<p>Die vorhergehenden Ausf\u00fchrungen zur Dauer der postoperativen Darmatonie sind revisionsbed\u00fcrftig, denn sie scheinen von der Art der perioperativen Behandlung abh\u00e4ngig zu sein. Nach laparoskopischen Eingriffen erholt sich die Darmmotilit\u00e4t zum Beispiel deutlich rascher, so dass die Patienten fr\u00fcher oral ern\u00e4hrt werden. Werden die Konzepte der multimodalen Therapie bzw. \u201eFast-Track\u201c-Chirurgie umgesetzt, dann erholt sich die Darmt\u00e4tigkeit deutlich schneller.<\/p>\n<h4>Hemmende Faktoren<\/h4>\n<p>Die Ursachen der postoperativen Darmatonie sind zwar nicht bis ins Kleinste aufgekl\u00e4rt, aber wichtige Zusammenh\u00e4nge sind seit vielen Jahren bekannt. So wird die Darmmotilit\u00e4t auf drei Ebenen moduliert: Zun\u00e4chst direkt in der Darmwand durch lokale entz\u00fcndliche und toxische Prozesse (z.B. bei Peritonitis), durch viszero-spinale Reflexb\u00f6gen des vegetativen Nervensystems und durch das zentrale Nervensystem. Zu den bekannten lokalen Faktoren, die die intestinale Motilit\u00e4t beeintr\u00e4chtigen, geh\u00f6ren die Hypokali\u00e4mie, Hyponatri\u00e4mie und Hypomagnesi\u00e4mie sowie die Hypoxie. Neben dem stimulierenden Acetylcholin und dem hemmenden Noradrenalin agieren ATP, Stickstoffmonoxid und viele Hormone und Neuropeptide (Substanz P, Cholezystokinin, Somatostatin und Motilin) direkt an den glatten Muskelzellen, am Plexus myentericus oder an den intestinalen Rezeptoren afferenter Fasern.<\/p>\n<h4>Schmerztherapie<\/h4>\n<p>Auch die An\u00e4sthesie beeinflusst die Darmt\u00e4tigkeit, indem die applizierten Medikamente teilweise auf Nervenzellmembranen wirken und deren Leitf\u00e4higkeit vermindern oder indem die Narkosegase die myoelektrische Aktivit\u00e4t unterdr\u00fccken und die Kontraktilit\u00e4t der glatten Muskulatur reduzieren. Von der Epiduralan\u00e4sthesie ist bekannt, dass sie die Muskelkontraktionen im Gastrointestinaltrakt stimuliert. Sie scheint aber nur geringen Einfluss auf die tats\u00e4chliche Propulsion und damit die Dauer der Darmatonie auszu\u00fcben. Gleichwohl reduziert sie \u00fcber die Blockade nozizeptiver Afferenzen den Schmerzreiz, verringert damit die notwendige Schmerzmedikation und verbessert dadurch indirekt die intestinale Motilit\u00e4t. Die \u00fcblicherweise zur Schmerzmedikation verabreichten Opioide erh\u00f6hen den Tonus der Muskulatur vom Antrum des Magens und proximalen Duodenum und behindern somit die Magenentleerung. An D\u00fcnn- und Dickdarm bewirken die Opioide vermehrte unkoordinierte segmentale Kontraktionen, die teilweise zu Spasmen f\u00fchren. Insgesamt ist die propulsive Aktivit\u00e4t deutlich vermindert. Obwohl die Modulation \u00fcber das ZNS bei operativen Eingriffen nur eine untergeordnete Rolle spielt, scheint selbst eine suggestive Behandlung die Dauer der Atonie zu reduzieren. M\u00f6glicherweise bewirkt die bessere Stressbew\u00e4ltigung lediglich, dass weniger Analgetika erforderlich sind, die dann die Motilit\u00e4t weniger hemmen.<\/p>\n<h4>Intraoperative Manipulation<\/h4>\n<p>Das intraoperative Trauma scheint der Hauptfaktor f\u00fcr die verminderte Darmaktivit\u00e4t zu sein. Wird das Peritoneum gereizt oder durchtrennt, dann wird \u00fcber einen inhibitorischen viszero-spinalen Reflex die intestinale Motilit\u00e4t durch efferente Fasern der Nn. splanchnici unterdr\u00fcckt. Diese Hemmung wird durch eine vermehrte Manipulation an den viszeralen Organen noch verst\u00e4rkt, wobei das Ausma\u00df der Operation keine Rolle zu spielen scheint. Aus der klinischen Erfahrung ist bekannt, dass bereits der blo\u00dfe Zug am Magen w\u00e4hrend einer Operation die Entladungsfrequenz der Schrittmacherzellen am Magen verringert. Daraus resultiert eine Atonie des Magens mit postoperativer Magenentleerungsst\u00f6rung. Auch H\u00e4matome oder Entz\u00fcndungen im Peritoneum oder Retroperitoneum hemmen die Darmmotilit\u00e4t bis zur Paralyse.<\/p>\n<h4>Kostaufbau<\/h4>\n<p>Die postoperative Darmatonie ist eine Ursache f\u00fcr die verz\u00f6gerte Rekonvaleszenz nach abdominellen Eingriffen, denn sie verz\u00f6gert die orale Nahrungsaufnahme. Ein forcierter und zu rascher Kostaufbau macht sich durch abdominelle Distension und verminderte Darmger\u00e4usche bemerkbar, die durch eine mangelnde propulsive T\u00e4tigkeit verursacht wird und zu \u00dcbelkeit, Erbrechen sowie abdominellen Schmerzen und Kr\u00e4mpfen f\u00fchrt. Um diese Zust\u00e4nde zu vermeiden, wurde fr\u00fcher der orale Kostaufbau verz\u00f6gert und erst begonnen, wenn der erste Stuhlgang eine normale Darmt\u00e4tigkeit des gesamten Gastrointestinaltrakts dokumentiert. Dieses Vorgehen hat sich zwar seit Jahrzehnten bew\u00e4hrt, erscheint im Lichte der gegenw\u00e4rtigen Erkenntnisse aber nicht mehr als optimal.<\/p>\n<\/div><\/section>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"footnotes":""},"categories":[34],"tags":[],"class_list":["post-4224","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-chirurgie"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v27.9 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Postoperative Ern\u00e4hrung - Berliner Gelassenheit<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/Kanty\/archive\/4224\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"de_DE\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Postoperative Ern\u00e4hrung - Berliner Gelassenheit\" \/>\n<meta property=\"og:url\" content=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/Kanty\/archive\/4224\" \/>\n<meta property=\"og:site_name\" content=\"Berliner Gelassenheit\" \/>\n<meta property=\"article:published_time\" content=\"2023-04-05T06:49:46+00:00\" \/>\n<meta property=\"article:modified_time\" content=\"2023-04-05T06:49:47+00:00\" \/>\n<meta name=\"author\" content=\"Bartholom\u00e4us B\u00f6hm\" \/>\n<meta name=\"twitter:card\" content=\"summary_large_image\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Verfasst von\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Bartholom\u00e4us B\u00f6hm\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Gesch\u00e4tzte Lesezeit\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"5\u00a0Minuten\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\\\/\\\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"Article\",\"@id\":\"http:\\\/\\\/berlin-boehm.de\\\/Kanty\\\/archive\\\/4224#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"http:\\\/\\\/berlin-boehm.de\\\/Kanty\\\/archive\\\/4224\"},\"author\":{\"name\":\"Bartholom\u00e4us B\u00f6hm\",\"@id\":\"http:\\\/\\\/berlin-boehm.de\\\/Kanty\\\/#\\\/schema\\\/person\\\/e7bb56a842d02bb40f4663709bf5242d\"},\"headline\":\"Postoperative Ern\u00e4hrung\",\"datePublished\":\"2023-04-05T06:49:46+00:00\",\"dateModified\":\"2023-04-05T06:49:47+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"http:\\\/\\\/berlin-boehm.de\\\/Kanty\\\/archive\\\/4224\"},\"wordCount\":1245,\"publisher\":{\"@id\":\"http:\\\/\\\/berlin-boehm.de\\\/Kanty\\\/#\\\/schema\\\/person\\\/e7bb56a842d02bb40f4663709bf5242d\"},\"articleSection\":[\"Chirurgie\"],\"inLanguage\":\"de\"},{\"@type\":\"WebPage\",\"@id\":\"http:\\\/\\\/berlin-boehm.de\\\/Kanty\\\/archive\\\/4224\",\"url\":\"http:\\\/\\\/berlin-boehm.de\\\/Kanty\\\/archive\\\/4224\",\"name\":\"Postoperative Ern\u00e4hrung - Berliner Gelassenheit\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"http:\\\/\\\/berlin-boehm.de\\\/Kanty\\\/#website\"},\"datePublished\":\"2023-04-05T06:49:46+00:00\",\"dateModified\":\"2023-04-05T06:49:47+00:00\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"http:\\\/\\\/berlin-boehm.de\\\/Kanty\\\/archive\\\/4224#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"de\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"http:\\\/\\\/berlin-boehm.de\\\/Kanty\\\/archive\\\/4224\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"http:\\\/\\\/berlin-boehm.de\\\/Kanty\\\/archive\\\/4224#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Startseite\",\"item\":\"http:\\\/\\\/berlin-boehm.de\\\/Kanty\\\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Postoperative Ern\u00e4hrung\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"http:\\\/\\\/berlin-boehm.de\\\/Kanty\\\/#website\",\"url\":\"http:\\\/\\\/berlin-boehm.de\\\/Kanty\\\/\",\"name\":\"Berliner Gelassenheit\",\"description\":\"Heiterkeit und Widerspr\u00fcche\",\"publisher\":{\"@id\":\"http:\\\/\\\/berlin-boehm.de\\\/Kanty\\\/#\\\/schema\\\/person\\\/e7bb56a842d02bb40f4663709bf5242d\"},\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"http:\\\/\\\/berlin-boehm.de\\\/Kanty\\\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"de\"},{\"@type\":[\"Person\",\"Organization\"],\"@id\":\"http:\\\/\\\/berlin-boehm.de\\\/Kanty\\\/#\\\/schema\\\/person\\\/e7bb56a842d02bb40f4663709bf5242d\",\"name\":\"Bartholom\u00e4us B\u00f6hm\",\"logo\":{\"@id\":\"http:\\\/\\\/berlin-boehm.de\\\/Kanty\\\/#\\\/schema\\\/person\\\/image\\\/\"},\"description\":\"Prof. Dr. med. Dr. phil. Bartholom\u00e4us B\u00f6hm LL.M B.A. M.A B.Sc Chirurg, Philosoph, Jurist, Soziologe \u00d6konom, Kulturwissenschaftler\",\"sameAs\":[\"http:\\\/\\\/berlin-boehm.de\"],\"url\":\"http:\\\/\\\/berlin-boehm.de\\\/Kanty\\\/archive\\\/author\\\/barthoberlin-boehm-de\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Postoperative Ern\u00e4hrung - Berliner Gelassenheit","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"http:\/\/berlin-boehm.de\/Kanty\/archive\/4224","og_locale":"de_DE","og_type":"article","og_title":"Postoperative Ern\u00e4hrung - Berliner Gelassenheit","og_url":"http:\/\/berlin-boehm.de\/Kanty\/archive\/4224","og_site_name":"Berliner Gelassenheit","article_published_time":"2023-04-05T06:49:46+00:00","article_modified_time":"2023-04-05T06:49:47+00:00","author":"Bartholom\u00e4us B\u00f6hm","twitter_card":"summary_large_image","twitter_misc":{"Verfasst von":"Bartholom\u00e4us B\u00f6hm","Gesch\u00e4tzte Lesezeit":"5\u00a0Minuten"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"Article","@id":"http:\/\/berlin-boehm.de\/Kanty\/archive\/4224#article","isPartOf":{"@id":"http:\/\/berlin-boehm.de\/Kanty\/archive\/4224"},"author":{"name":"Bartholom\u00e4us B\u00f6hm","@id":"http:\/\/berlin-boehm.de\/Kanty\/#\/schema\/person\/e7bb56a842d02bb40f4663709bf5242d"},"headline":"Postoperative Ern\u00e4hrung","datePublished":"2023-04-05T06:49:46+00:00","dateModified":"2023-04-05T06:49:47+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"http:\/\/berlin-boehm.de\/Kanty\/archive\/4224"},"wordCount":1245,"publisher":{"@id":"http:\/\/berlin-boehm.de\/Kanty\/#\/schema\/person\/e7bb56a842d02bb40f4663709bf5242d"},"articleSection":["Chirurgie"],"inLanguage":"de"},{"@type":"WebPage","@id":"http:\/\/berlin-boehm.de\/Kanty\/archive\/4224","url":"http:\/\/berlin-boehm.de\/Kanty\/archive\/4224","name":"Postoperative Ern\u00e4hrung - Berliner Gelassenheit","isPartOf":{"@id":"http:\/\/berlin-boehm.de\/Kanty\/#website"},"datePublished":"2023-04-05T06:49:46+00:00","dateModified":"2023-04-05T06:49:47+00:00","breadcrumb":{"@id":"http:\/\/berlin-boehm.de\/Kanty\/archive\/4224#breadcrumb"},"inLanguage":"de","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["http:\/\/berlin-boehm.de\/Kanty\/archive\/4224"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"http:\/\/berlin-boehm.de\/Kanty\/archive\/4224#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Startseite","item":"http:\/\/berlin-boehm.de\/Kanty\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Postoperative Ern\u00e4hrung"}]},{"@type":"WebSite","@id":"http:\/\/berlin-boehm.de\/Kanty\/#website","url":"http:\/\/berlin-boehm.de\/Kanty\/","name":"Berliner Gelassenheit","description":"Heiterkeit und Widerspr\u00fcche","publisher":{"@id":"http:\/\/berlin-boehm.de\/Kanty\/#\/schema\/person\/e7bb56a842d02bb40f4663709bf5242d"},"potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"http:\/\/berlin-boehm.de\/Kanty\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"de"},{"@type":["Person","Organization"],"@id":"http:\/\/berlin-boehm.de\/Kanty\/#\/schema\/person\/e7bb56a842d02bb40f4663709bf5242d","name":"Bartholom\u00e4us B\u00f6hm","logo":{"@id":"http:\/\/berlin-boehm.de\/Kanty\/#\/schema\/person\/image\/"},"description":"Prof. Dr. med. Dr. phil. Bartholom\u00e4us B\u00f6hm LL.M B.A. M.A B.Sc Chirurg, Philosoph, Jurist, Soziologe \u00d6konom, Kulturwissenschaftler","sameAs":["http:\/\/berlin-boehm.de"],"url":"http:\/\/berlin-boehm.de\/Kanty\/archive\/author\/barthoberlin-boehm-de"}]}},"_links":{"self":[{"href":"http:\/\/berlin-boehm.de\/Kanty\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4224","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"http:\/\/berlin-boehm.de\/Kanty\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"http:\/\/berlin-boehm.de\/Kanty\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/berlin-boehm.de\/Kanty\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/berlin-boehm.de\/Kanty\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=4224"}],"version-history":[{"count":1,"href":"http:\/\/berlin-boehm.de\/Kanty\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4224\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":4225,"href":"http:\/\/berlin-boehm.de\/Kanty\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4224\/revisions\/4225"}],"wp:attachment":[{"href":"http:\/\/berlin-boehm.de\/Kanty\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=4224"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"http:\/\/berlin-boehm.de\/Kanty\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=4224"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"http:\/\/berlin-boehm.de\/Kanty\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=4224"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}