{"id":4214,"date":"2023-04-05T08:44:32","date_gmt":"2023-04-05T06:44:32","guid":{"rendered":"http:\/\/berlin-boehm.de\/Kanty\/?p=4214"},"modified":"2023-04-05T08:44:33","modified_gmt":"2023-04-05T06:44:33","slug":"ernaehrung-bestandteile","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/berlin-boehm.de\/Kanty\/archive\/4214","title":{"rendered":"Ern\u00e4hrung &#8211; Bestandteile"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-7acc1372e522d1472d3487e02738ae1c\">\n.flex_column.av-av_one_full-7acc1372e522d1472d3487e02738ae1c{\nbackground-color:#22689e;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-7acc1372e522d1472d3487e02738ae1c av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_hr  avia-builder-el-first  first flex_column_div  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-lg3bpu3n-ec8d36e15d1eec0bf2ea1cc80b4d81a1\">\n#top .av-special-heading.av-lg3bpu3n-ec8d36e15d1eec0bf2ea1cc80b4d81a1{\nmargin:20px 20px 20px 20px;\npadding-bottom:0;\ncolor:#ffffff;\n}\nbody .av-special-heading.av-lg3bpu3n-ec8d36e15d1eec0bf2ea1cc80b4d81a1 .av-special-heading-tag .heading-char{\nfont-size:25px;\n}\n#top #wrap_all .av-special-heading.av-lg3bpu3n-ec8d36e15d1eec0bf2ea1cc80b4d81a1 .av-special-heading-tag{\npadding:5px 5px 5px 5px;\n}\n.av-special-heading.av-lg3bpu3n-ec8d36e15d1eec0bf2ea1cc80b4d81a1 .special-heading-inner-border{\nborder-color:#ffffff;\n}\n.av-special-heading.av-lg3bpu3n-ec8d36e15d1eec0bf2ea1cc80b4d81a1 .av-subheading{\nfont-size:15px;\n}\n<\/style>\n<div  class='av-special-heading av-lg3bpu3n-ec8d36e15d1eec0bf2ea1cc80b4d81a1 av-special-heading-h3 custom-color-heading blockquote classic-quote  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><h3 class='av-special-heading-tag '  itemprop=\"headline\"  >Ern\u00e4hrung &#8211; Bestandteile<\/h3><div class=\"special-heading-border\"><div class=\"special-heading-inner-border\"><\/div><\/div><\/div><\/div><div  class='hr av-av_hr-91d7ccd583a503147498e120fee2ff9b hr-default  avia-builder-el-2  el_after_av_one_full  el_before_av_textblock '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/p>\n<section  class='av_textblock_section av-lg3bqe02-cd56d252ab1fb2bad85a9b9c1358fad6 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><h4>Ern\u00e4hrungszusammensetzung<\/h4>\n<p>Die orale Ern\u00e4hrung wird allen alternativen Techniken vorgezogen. Die Wahl der Ern\u00e4hrungsart und die genaue Zusammensetzung der N\u00e4hrl\u00f6sungen richtet sich danach, in welchem Zustand sich der Organismus befindet und mit welchen Substraten er versorgt werden soll. Die N\u00e4hrstoffe sollten sich normalerweise zu 15\u201320 % aus Aminos\u00e4uren, zu 40\u201360 % aus Kohlenhydraten und zu 30\u201350 % aus Lipiden zusammensetzen.<\/p>\n<h4>Aminos\u00e4uren<\/h4>\n<p>Bei einer parenteralen Ern\u00e4hrung sollten immer Aminos\u00e4uren (AS) appliziert werden. Der Basisbedarf an AS bzw. Proteinen betr\u00e4gt beim Gesunden 0,8 g\/kg KG. Im Rahmen der perioperativen Ern\u00e4hrung k\u00f6nnen Proteine bis zu 1,2\u20131,5 (2,5) g\/kg KG erforderlich werden. Bei einer schweren Pankreatitis sollten 1,2\u20131,5 g\/kg KG appliziert werden. Bei schweren katabolen Zust\u00e4nden oder ausgepr\u00e4gter Mangelern\u00e4hrung sind eventuell sogar 2,0 g\/kg KG notwendig. Damit die AS optimal metabolisiert werden, sind weitere Energietr\u00e4ger gleichzeitig zu applizieren. Das Verh\u00e4ltnis der Energietr\u00e4ger aus Aminos\u00e4uren und Kohlehydraten sollte ungef\u00e4hr 1:4 betragen. Bei schweren Leber- oder Nierenfunktionsst\u00f6rungen oder angeborenen Stoffwechselst\u00f6rungen sind eventuell auf AS zu verzichten oder spezielle Aminos\u00e4urel\u00f6sungen zu verwenden. Glutamin ist nachweislich die wichtigste Aminos\u00e4ure, die den Stickstoffaustausch zwischen den Organen sicherstellt. Trotz der umfangreichen Studien mit Glutaminreichen L\u00f6sungen wird heute nur bei kritisch kranken Patienten ohne enterale Ern\u00e4hrung eine zus\u00e4tzliche Ern\u00e4hrung mit Glutamin empfohlen.<\/p>\n<h4>Kohlenhydrate<\/h4>\n<p>Kohlenhydrate werden zwar \u00fcberwiegend als Energietr\u00e4ger verwendet, sie werden aber auch als Komponente von wichtigen Matrixstrukturen ben\u00f6tigt. Von den verschiedenen Kohlehydraten spielt perioperativ nur Glucose eine Rolle. Fr\u00fcher wurden auch Xylit und Fruktose infundiert. Beide sind aber nicht erforderlich und letztere ist bei einer unbekannten Fruktoseintoleranz sehr gef\u00e4hrlich. Der Blutglucosespiegel wird vom Organismus in engen Grenzen reguliert, wobei wir normalerweise 4-5 g\/kg KG Glucose metabolisieren. Beim Glucosemangel kann die Leber bis zu 3,2 g\/kg KG Glucose synthetisieren, was bei einem 70 kg schweren Patienten 220 g Glucose entspricht. Insgesamt reicht die im K\u00f6rper gespeicherte Glucose f\u00fcr ca. 25 Stunden. Allerdings wird bei der hepatischen Gluconeogenese zus\u00e4tzlich Energie und sehr viel Sauerstoff verbraucht. Man kann wegen der maximalen Glucoseoxidation des Organismus nicht beliebig viel Glucose infundieren. Die maximale Gabe sollte 4 g\/kg KG nicht \u00fcberschreiten, was bei einem 70 kg schweren Patienten 280 g Glucose entspr\u00e4che. Wird dar\u00fcber hinaus Glucose appliziert, wird sie lediglich zur Lipogenese verwendet. Als minimale Gabe wird die endogene Glucosebildung mit 2-3 g\/kg KG angesehen.<\/p>\n<h4>Fette<\/h4>\n<p>Lipidemulsionen weisen eine hohe Energiedichte aus und sind isomolare L\u00f6sungen, so dass sie auch peripher appliziert werden k\u00f6nnen. Bei jeder l\u00e4ngeren parenteralen Ern\u00e4hrung (&gt;1 Woche) sollten Lipide hinzugef\u00fcgt werden, weil sie essentielle Fetts\u00e4uren enthalten. Es werden 0,7\u20131,3 g\/kg KG Triglyzeride empfohlen, die bis auf 1,5 g\/kg KH erh\u00f6ht werden k\u00f6nnen. Eine weitere Steigerung kann zur Fett\u00fcberladung f\u00fchren, die klinisch wie ein SIRS imponiert. Sollten bei den Laborkontrollen die Triglyzeride &gt;400 mg\/dl (4,6 mmol\/l) betragen, dann sollte die Fettzufuhr reduziert werden. Bei \u00fcber 1000 mg\/dl sollte sie ausgesetzt werden. M\u00f6glichweise droht bei einem extrem hohen Triglyzeridspiegel eine Pankreatitis.<\/p>\n<h4>Nahrungserg\u00e4nzung<\/h4>\n<p>Bei allen Patienten mit l\u00e4ngerer parenteraler Ern\u00e4hrung sollten Vitamine und Spurenelemente erg\u00e4nzt werden. Die einfachste und g\u00fcnstigste Methode ist die orale Zufuhr durch eine geeignete Kapsel (z.B. Eunova\u00ae). Aufwendiger und deutlich teurer ist die parenterale Zufuhr. Die Auswahl der verf\u00fcgbaren Vitaminl\u00f6sungen sollte alle erforderlichen Vitamine abdecken. Wenn man zum Beispiel Cernevit\u00ae appliziert, dann ist Vitamin K zus\u00e4tzlich (1 mg pro Woche) zu applizieren, weil es nicht in der L\u00f6sung enthalten ist. Au\u00dferdem wird Cernevit\u00ae nur f\u00fcr vier Wochen empfohlen, weil Untersuchungen zur Langzeitbehandlung fehlen. Cernevit\u00ae kann entweder als Kurzinfusion gegeben oder den Infusionsl\u00f6sungen beigef\u00fcgt werden. Dazu muss aber vorab gesichert sein, dass die L\u00f6sungen miteinander vertr\u00e4glich sind. Einige Vitamine sind lichtempfindlich und sollten nicht \u00fcber viele Stunden normalen Infusionsl\u00f6sungen beigemischt werden. Vitaminl\u00f6sungen sind dagegen gut in Lipidl\u00f6sungen aufgehoben. Die Kombination von Spurenelementen wie Addel N\u00ae und einer Vitaminl\u00f6sung sollte unbedingt vermieden, weil immer unerw\u00fcnschte chemische Reaktionen ablaufen. Meistens vertragen sich die Spurenelemente gut mit den Ern\u00e4hrungsl\u00f6sungen.<\/p>\n<h4>Laborkontrollen<\/h4>\n<p>Bei jeder langfristigen parenteralen Ern\u00e4hrung sollten vor Ern\u00e4hrungsbeginn Na, K, Ca, Mg und Phosphat, Kreatinin, Harnstoff, GPT, AP und Bilirubin kontrolliert werden. Dann werden zun\u00e4chst t\u00e4glich die Elektrolyte und Kreatinin bestimmt und zweimal w\u00f6chentlich Harnstoff, GPT, AP und Bilirubin. Die Triglyceride werden ebenfalls zweimal w\u00f6chentlich unter laufender Fettinfusion bestimmt. Weitere Laboruntersuchungen k\u00f6nnen in Abh\u00e4ngigkeit von der Grunderkrankung erforderlich werden. Hat sich der Patient \u00fcber zwei Wochen stabilisiert, reichen Laborkontrollen zweimal w\u00f6chentlich aus. Sind die Werte innerhalb von drei Monaten stabil, dann ist eine monatliche Kontrolle ausreichend.<\/p>\n<\/div><\/section>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"footnotes":""},"categories":[34],"tags":[],"class_list":["post-4214","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-chirurgie"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v28.3 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Ern\u00e4hrung - Bestandteile - Berliner Gelassenheit<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/Kanty\/archive\/4214\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"de_DE\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Ern\u00e4hrung - Bestandteile - Berliner Gelassenheit\" \/>\n<meta property=\"og:url\" content=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/Kanty\/archive\/4214\" \/>\n<meta property=\"og:site_name\" content=\"Berliner Gelassenheit\" \/>\n<meta property=\"article:published_time\" content=\"2023-04-05T06:44:32+00:00\" \/>\n<meta property=\"article:modified_time\" content=\"2023-04-05T06:44:33+00:00\" \/>\n<meta name=\"author\" content=\"Bartholom\u00e4us B\u00f6hm\" \/>\n<meta name=\"twitter:card\" content=\"summary_large_image\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Verfasst von\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Bartholom\u00e4us B\u00f6hm\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Gesch\u00e4tzte Lesezeit\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"6\u00a0Minuten\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\\\/\\\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"Article\",\"@id\":\"http:\\\/\\\/berlin-boehm.de\\\/Kanty\\\/archive\\\/4214#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"http:\\\/\\\/berlin-boehm.de\\\/Kanty\\\/archive\\\/4214\"},\"author\":{\"name\":\"Bartholom\u00e4us B\u00f6hm\",\"@id\":\"http:\\\/\\\/berlin-boehm.de\\\/Kanty\\\/#\\\/schema\\\/person\\\/e7bb56a842d02bb40f4663709bf5242d\"},\"headline\":\"Ern\u00e4hrung &#8211; Bestandteile\",\"datePublished\":\"2023-04-05T06:44:32+00:00\",\"dateModified\":\"2023-04-05T06:44:33+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"http:\\\/\\\/berlin-boehm.de\\\/Kanty\\\/archive\\\/4214\"},\"wordCount\":1275,\"publisher\":{\"@id\":\"http:\\\/\\\/berlin-boehm.de\\\/Kanty\\\/#\\\/schema\\\/person\\\/e7bb56a842d02bb40f4663709bf5242d\"},\"articleSection\":[\"Chirurgie\"],\"inLanguage\":\"de\"},{\"@type\":\"WebPage\",\"@id\":\"http:\\\/\\\/berlin-boehm.de\\\/Kanty\\\/archive\\\/4214\",\"url\":\"http:\\\/\\\/berlin-boehm.de\\\/Kanty\\\/archive\\\/4214\",\"name\":\"Ern\u00e4hrung - Bestandteile - Berliner Gelassenheit\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"http:\\\/\\\/berlin-boehm.de\\\/Kanty\\\/#website\"},\"datePublished\":\"2023-04-05T06:44:32+00:00\",\"dateModified\":\"2023-04-05T06:44:33+00:00\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"http:\\\/\\\/berlin-boehm.de\\\/Kanty\\\/archive\\\/4214#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"de\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"http:\\\/\\\/berlin-boehm.de\\\/Kanty\\\/archive\\\/4214\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"http:\\\/\\\/berlin-boehm.de\\\/Kanty\\\/archive\\\/4214#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Startseite\",\"item\":\"http:\\\/\\\/berlin-boehm.de\\\/Kanty\\\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Ern\u00e4hrung &#8211; Bestandteile\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"http:\\\/\\\/berlin-boehm.de\\\/Kanty\\\/#website\",\"url\":\"http:\\\/\\\/berlin-boehm.de\\\/Kanty\\\/\",\"name\":\"Berliner Gelassenheit\",\"description\":\"Heiterkeit und Widerspr\u00fcche\",\"publisher\":{\"@id\":\"http:\\\/\\\/berlin-boehm.de\\\/Kanty\\\/#\\\/schema\\\/person\\\/e7bb56a842d02bb40f4663709bf5242d\"},\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"http:\\\/\\\/berlin-boehm.de\\\/Kanty\\\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"de\"},{\"@type\":[\"Person\",\"Organization\"],\"@id\":\"http:\\\/\\\/berlin-boehm.de\\\/Kanty\\\/#\\\/schema\\\/person\\\/e7bb56a842d02bb40f4663709bf5242d\",\"name\":\"Bartholom\u00e4us B\u00f6hm\",\"logo\":{\"@id\":\"http:\\\/\\\/berlin-boehm.de\\\/Kanty\\\/#\\\/schema\\\/person\\\/image\\\/\"},\"description\":\"Prof. Dr. med. 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