{"id":4196,"date":"2023-04-05T08:23:26","date_gmt":"2023-04-05T06:23:26","guid":{"rendered":"http:\/\/berlin-boehm.de\/Kanty\/?p=4196"},"modified":"2023-04-05T08:23:27","modified_gmt":"2023-04-05T06:23:27","slug":"lungenembolie","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/berlin-boehm.de\/Kanty\/archive\/4196","title":{"rendered":"Lungenembolie"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-7acc1372e522d1472d3487e02738ae1c\">\n.flex_column.av-av_one_full-7acc1372e522d1472d3487e02738ae1c{\nbackground-color:#22689e;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-7acc1372e522d1472d3487e02738ae1c av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_hr  avia-builder-el-first  first flex_column_div  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-lg3aydtv-502452cc1a9dd1d09d3914e07172bb95\">\n#top .av-special-heading.av-lg3aydtv-502452cc1a9dd1d09d3914e07172bb95{\nmargin:20px 20px 20px 20px;\npadding-bottom:0;\ncolor:#ffffff;\n}\nbody .av-special-heading.av-lg3aydtv-502452cc1a9dd1d09d3914e07172bb95 .av-special-heading-tag .heading-char{\nfont-size:25px;\n}\n#top #wrap_all .av-special-heading.av-lg3aydtv-502452cc1a9dd1d09d3914e07172bb95 .av-special-heading-tag{\npadding:5px 5px 5px 5px;\n}\n.av-special-heading.av-lg3aydtv-502452cc1a9dd1d09d3914e07172bb95 .special-heading-inner-border{\nborder-color:#ffffff;\n}\n.av-special-heading.av-lg3aydtv-502452cc1a9dd1d09d3914e07172bb95 .av-subheading{\nfont-size:15px;\n}\n<\/style>\n<div  class='av-special-heading av-lg3aydtv-502452cc1a9dd1d09d3914e07172bb95 av-special-heading-h3 custom-color-heading blockquote classic-quote  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><h3 class='av-special-heading-tag '  itemprop=\"headline\"  >Lungenembolie<\/h3><div class=\"special-heading-border\"><div class=\"special-heading-inner-border\"><\/div><\/div><\/div><\/div><div  class='hr av-av_hr-91d7ccd583a503147498e120fee2ff9b hr-default  avia-builder-el-2  el_after_av_one_full  el_before_av_textblock '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/p>\n<section  class='av_textblock_section av-lg3ayq9o-a83ecd63de409e461fcd168320631dcd '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p>Bei einer Lungenarterienembolie (LE) verschlie\u00dfen sich die Lungenarterien partiell oder total. Duch die mechanische Verlegung und die konsekutive Vasokonstriktion im Lungenkreislauf erh\u00f6ht sich massiv der Druck im Gef\u00e4\u00dfsystem und es entsteht ein akutes Rechtsherzversagen. Zugleich nimmt die Vorlast des linken Ventrikels deutlich ab und ein Reduktion der koronaren Persusion und ein kardiogener Schock ist die Folge. Eine Lungenembolie \u00a0ist wahrscheinlich, wenn eine TVT vorliegt oder vermutet wird und andere Diagnosen eher unwahrscheinlich sind. Eine fulminate LE f\u00fchrt in 90 % innerhalb von ein bis zwei Stunden zum Tode. Wird die LE \u00fcberlebt, dann treten die rechtsventrikul\u00e4re Dysfunktion und rezidivierende Thromben in den Vordergrund. Deshalb sind die \u00dcberwachung und Antikoagulation so bedeutend. Jeder Verdacht auf eine LE muss sehr dringlich abgekl\u00e4rt werden. H\u00e4ufig sind bestimmte Risiken vorhanden wie eine Immobilisation in den letzten Tagen oder eine fr\u00fchere TVT\/LE. Die akuten Beschwerden sind nicht sehr spezifisch. Die Patienten klagen \u00fcber pl\u00f6tzliche Dyspnoe, Thoraxschmerz und eventueller Synkope. Die Auskultation ist unauff\u00e4llig.<\/p>\n<h4>Diagnostik<\/h4>\n<p>EKG, R\u00f6ntgen-Thorax oder Blutgasanalysen sind lediglich differentialdiagnostisch hilfreich. Ein negativer D-Dimer-Test schlie\u00dft die LE quasi aus. Da die D-Dimere aber postoperativ immer erh\u00f6ht sind, hilft diese Laboruntersuchung bei operierten Patienten nicht. Zur weiteren Diagnostik ist deshalb immer ein Thorax-CT erforderlich, weil es eine hohe Spezifit\u00e4t und Sensitivit\u00e4t aufweist. \u00a0Eine transthorakale Echokardiographie ist nur erforderlich, um andere kardiale Krankheitsbilder auszuschlie\u00dfen und eine rechtsventrikul\u00e4re Dysfunktion zu beurteilen. Beim instabilen Patienten wird nat\u00fcrlich kein CT angestrebt, sondern ausschlie\u00dflich das Echo durchgef\u00fchrt, weil allein durch den Echobefund die sofortige Therapie eingeleitet werden kann. Die Bestimmung des Troponins und der natriuretischen Peptide helfen, die Prognose abzusch\u00e4tzen.<\/p>\n<p>Immer wenn der Verdacht auf eine Lungenembolie besteht und der Patient stabil ist, ist die Diagnostik nach folgendem Algorithmus zu komplettieren.<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-medium wp-image-3754\" src=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/LE_Diagnostik-300x149.jpg\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"149\" srcset=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/LE_Diagnostik-300x149.jpg 300w, http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/LE_Diagnostik.jpg 500w\" sizes=\"auto, (max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/p>\n<p>Bei instabilen Patienten wird sofort auf der ITS ein transthorakales Echo vorgenommen, um die rechtsventrikul\u00e4re Dysfunktion zu best\u00e4tigen und andere kardiale Ursachen auszuschlie\u00dfen. Ist die Diagnose best\u00e4tigt wird sofort mit der Therapie begonnen.<\/p>\n<h4>Therapie<\/h4>\n<p>Die Therapie richtet sich danach, ob stabile h\u00e4modynamische Verh\u00e4ltnisse vorliegen und wie ausgepr\u00e4gt die rechtsventrikul\u00e4re Funktion eingeschr\u00e4nkt ist. Dazu werden die Patienten in drei Gruppen eingeteilt und je nach Zugeh\u00f6rigkeit einer Antikoagulation mit oder ohne interventionelle Thrombektomie mit lokaler Thrombolyse oder systemische Thrombolyse zugef\u00fchrt. Beim instabilen Patienten m\u00fcssen rasche Entscheidungen getroffen werden, um die Prognose des Patienten nicht zu verschlechtern. Bei einer postoperativen fulminanten LE sollte umgehend der Thrombus interventionell extrahiert oder fragmentiert werden mit zus\u00e4tzlicher Katheterlyse. Die Katheterlyse des restlichen Thrombus reduziert im Vergleich zur systemischen Lyse das Risiko der Blutungen. Im Stadium 1 ist keine Immobilisation n\u00f6tig. Bei fortgeschrittenen Stadien ist die Rechtsherzinsuffizienz limitierend f\u00fcr die k\u00f6rperliche Belastung.<\/p>\n<p>Das \u00a0Vorgehen richtet sich nach der h\u00e4modynamischen Stabilit\u00e4t:<\/p>\n<table class=\"bas\">\n<tbody>\n<tr>\n<td>Risikogruppe<\/td>\n<td>Klinik<\/td>\n<td>Therapie<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Gr. 1<\/td>\n<td>H\u00e4modynamisch stabil ohne rechtsventrikul\u00e4re Dysfunktion<\/td>\n<td>Antikoagulation<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Gr. 2<\/td>\n<td>H\u00e4modynamisch stabil mit rechtsventrikul\u00e4rer Dysfunktion<\/td>\n<td>Antikoagulation, evtl. Thrombolyse<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Gr. 3<\/td>\n<td>Schock (RR 100 mmHg; Puls 100\/min)<\/td>\n<td>Systemische Thrombolyse, au\u00dfer bei absoluter Kontraindikation<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Gr. 4<\/td>\n<td>Reanimationspflicht<\/td>\n<td>Systemische Thrombolyse<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<h2><\/h2>\n<\/div><\/section>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"footnotes":""},"categories":[34],"tags":[],"class_list":["post-4196","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-chirurgie"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v28.1 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Lungenembolie - Berliner Gelassenheit<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/Kanty\/archive\/4196\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"de_DE\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Lungenembolie - 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