{"id":4188,"date":"2023-04-05T08:17:22","date_gmt":"2023-04-05T06:17:22","guid":{"rendered":"http:\/\/berlin-boehm.de\/Kanty\/?p=4188"},"modified":"2023-04-05T08:17:24","modified_gmt":"2023-04-05T06:17:24","slug":"sekundaere-haemostase","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/berlin-boehm.de\/Kanty\/archive\/4188","title":{"rendered":"Sekund\u00e4re H\u00e4mostase"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-7acc1372e522d1472d3487e02738ae1c\">\n.flex_column.av-av_one_full-7acc1372e522d1472d3487e02738ae1c{\nbackground-color:#22689e;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-7acc1372e522d1472d3487e02738ae1c av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_hr  avia-builder-el-first  first flex_column_div  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-lg3aq705-2325dc8e5363fe30503e54810a065c21\">\n#top .av-special-heading.av-lg3aq705-2325dc8e5363fe30503e54810a065c21{\nmargin:20px 20px 20px 20px;\npadding-bottom:0;\ncolor:#ffffff;\n}\nbody .av-special-heading.av-lg3aq705-2325dc8e5363fe30503e54810a065c21 .av-special-heading-tag .heading-char{\nfont-size:25px;\n}\n#top #wrap_all .av-special-heading.av-lg3aq705-2325dc8e5363fe30503e54810a065c21 .av-special-heading-tag{\npadding:5px 5px 5px 5px;\n}\n.av-special-heading.av-lg3aq705-2325dc8e5363fe30503e54810a065c21 .special-heading-inner-border{\nborder-color:#ffffff;\n}\n.av-special-heading.av-lg3aq705-2325dc8e5363fe30503e54810a065c21 .av-subheading{\nfont-size:15px;\n}\n<\/style>\n<div  class='av-special-heading av-lg3aq705-2325dc8e5363fe30503e54810a065c21 av-special-heading-h3 custom-color-heading blockquote classic-quote  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><h3 class='av-special-heading-tag '  itemprop=\"headline\"  >Sekund\u00e4re H\u00e4mostase<\/h3><div class=\"special-heading-border\"><div class=\"special-heading-inner-border\"><\/div><\/div><\/div><\/div><div  class='hr av-av_hr-91d7ccd583a503147498e120fee2ff9b hr-default  avia-builder-el-2  el_after_av_one_full  el_before_av_textblock '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/p>\n<section  class='av_textblock_section av-lg3arftm-fdc5b0eda721d14642107a2e35d3721b '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p>Mit der sekund\u00e4ren H\u00e4mostase wird die plasmatische Gerinnung aktiviert, um den Thrombus zu festigen. Sie besteht aus drei Phasen: Der Aktivierungsphase, der Koagulationsphase und der Retraktionsphase.<\/p>\n<h4>Aktivierungsphase<\/h4>\n<p>Die Aktivierungsphase kann exogen oder endogen ausgel\u00f6st werden. In der Chirurgie spielt die endogene Aktivierung keine Rolle, denn die Gerinnung wird durch die Verletzung des Gewebes aktiviert. Im Gewebe befindet sich ein membranst\u00e4ndiges Protein, das Gewebethromboplastin (Tissue Factor \u2013 TF) genannt wird. Es liegt \u00fcberwiegend an der Adventitia von Gef\u00e4\u00dfen und ist intravasal nicht nachweisbar. Wird das Gewebe verletzt, dann reagiert der im Blut zirkulierende Faktor VIIa sofort mit dem Thromboplastin und aktiviert \u00fcber den Faktor VIIIa den Faktor X. Der Faktor Xa, gemeinsam mit Kalzium, Faktor Va und Phospholipiden bilden den Enzymkomplex Prothrombinase, der Prothrombin in Thrombin \u00fcberf\u00fchrt. Damit ist die plasmatische Gerinnung aktiviert.<\/p>\n<div class=\"ir\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone  wp-image-3816\" src=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/sekhaemostase-300x178.jpg\" alt=\"\" width=\"393\" height=\"233\" srcset=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/sekhaemostase-300x178.jpg 300w, http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/sekhaemostase.jpg 500w\" sizes=\"auto, (max-width: 393px) 100vw, 393px\" \/><\/p>\n<p class=\"caption\"><b><i>Sekund\u00e4re H\u00e4mostase<\/i><\/b><\/p>\n<\/div>\n<h4>Koagulationsphase<\/h4>\n<p>In der zweiten Phase spaltet das Thrombin vom Fibrinogen niedermolekulare Peptide ab, so dass l\u00f6sliche Fibrinmonomere entstehen. \u00dcber nicht-kovalente Bindungen polymerisieren sie zu unl\u00f6slichem Fibrin. Die n\u00f6tige Festigkeit gewinnt das Fibrin aber erst durch den Faktor XIII, der kovalente Bindungen der Fibrinstr\u00e4nge induziert.<\/p>\n<h4>Retraktionsphase<\/h4>\n<p>In der dritten Phase retrahiert und verfestigt sich das Fibrinnetz, indem es sich, verst\u00e4rkt durch Fibronektin, \u00fcber GP IIb\/III an den Thrombozyten verankert. Erythrozyten werden ebenfalls in das Netz integriert. Zugleich kontrahiert sich der Thrombozyt, so dass der Thrombus sich deutlich retrahiert und dadurch weiter festigt. Ein roter fester Thrombus ist entstanden.<\/p>\n<h4>Faktor-XIII<\/h4>\n<p>Der aktivierte Faktor XIII vernetzt in Anwesenheit von Kalzium-Ionen die Fibrinf\u00e4den sehr rasch durch L\u00e4ngsverbindungen. Besonders stabil wird das Fibrinnetz aber erst durch kovalente Quervernetzungen, die sich nach einigen Stunden ausbilden. Zus\u00e4tzlich wird ein Antiplasmin und Fibronectin eingebaut, wobei ersteres vor einer vorzeitigen Fibrinolyse sch\u00fctzt und letzteres das Einwandern von Fibroblasten erleichtert. Faktor XIII ist im Gewebe, Plasma und den Thrombozyten nachweisbar. Seine Halbwertszeit betr\u00e4gt vier bis f\u00fcnf Tage.<\/p>\n<h4>Faktor-XIII-Mangel<\/h4>\n<p>Ein Mangel an Faktor XIII tritt unter anderem nach Sepsis, nach gro\u00dfem Blutverlust, nach gro\u00dfen Operationen oder bei verminderter Synthese auf. Er macht sich durch Blutungen und Wundheilungsst\u00f6rungen bemerkbar. Typisch sind Nachblutungen, die erst einige Stunden nach dem invasiven Eingriff auftreten, obwohl es w\u00e4hrend des Eingriffes nach einer unauff\u00e4lligen Blutstillung aussah. Blutungen treten auch noch nach dem 3. postoperativen Tag auf, wenn sich das Fibrin vorzeitig aufl\u00f6st und die Wunde bzw. Anastomose noch nicht ausreichend verklebt ist. Bei Operationen wird eine Aktivit\u00e4t von 50 % ben\u00f6tigt, zur guten Wundheilung sogar von 70 %. Um die Aktivit\u00e4t um 1\u20132 % zu erh\u00f6hen, m\u00fcssen 1 IE Fibrogammin\u00ae\/kg KG appliziert werden. Da die mediane Halbwertszeit f\u00fcnf bis acht Tage betr\u00e4gt, sind wiederholte postoperative Gaben selten erforderlich. Es wird empfohlen, Faktor-XIII am Operationstag und am 1.-3. postoperativen Tag zu substituieren.<\/p>\n<\/div><\/section>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"footnotes":""},"categories":[34],"tags":[],"class_list":["post-4188","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-chirurgie"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v27.8 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Sekund\u00e4re H\u00e4mostase - Berliner Gelassenheit<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/Kanty\/archive\/4188\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"de_DE\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Sekund\u00e4re H\u00e4mostase - 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