{"id":4154,"date":"2023-04-04T18:08:00","date_gmt":"2023-04-04T16:08:00","guid":{"rendered":"http:\/\/berlin-boehm.de\/Kanty\/?p=4154"},"modified":"2023-04-04T18:08:02","modified_gmt":"2023-04-04T16:08:02","slug":"hyperparathyreoidismus","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/berlin-boehm.de\/Kanty\/archive\/4154","title":{"rendered":"Hyperparathyreoidismus"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-7acc1372e522d1472d3487e02738ae1c\">\n.flex_column.av-av_one_full-7acc1372e522d1472d3487e02738ae1c{\nbackground-color:#22689e;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-7acc1372e522d1472d3487e02738ae1c av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_hr  avia-builder-el-first  first flex_column_div  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-lg2gb76t-dbfe6c623052bdbab860e53d3a07943a\">\n#top .av-special-heading.av-lg2gb76t-dbfe6c623052bdbab860e53d3a07943a{\nmargin:20px 20px 20px 20px;\npadding-bottom:0;\ncolor:#ffffff;\n}\nbody .av-special-heading.av-lg2gb76t-dbfe6c623052bdbab860e53d3a07943a .av-special-heading-tag .heading-char{\nfont-size:25px;\n}\n#top #wrap_all .av-special-heading.av-lg2gb76t-dbfe6c623052bdbab860e53d3a07943a .av-special-heading-tag{\npadding:5px 5px 5px 5px;\n}\n.av-special-heading.av-lg2gb76t-dbfe6c623052bdbab860e53d3a07943a .special-heading-inner-border{\nborder-color:#ffffff;\n}\n.av-special-heading.av-lg2gb76t-dbfe6c623052bdbab860e53d3a07943a .av-subheading{\nfont-size:15px;\n}\n<\/style>\n<div  class='av-special-heading av-lg2gb76t-dbfe6c623052bdbab860e53d3a07943a av-special-heading-h3 custom-color-heading blockquote classic-quote  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><h3 class='av-special-heading-tag '  itemprop=\"headline\"  >Parathyreoidismus<\/h3><div class=\"special-heading-border\"><div class=\"special-heading-inner-border\"><\/div><\/div><\/div><\/div><div  class='hr av-av_hr-91d7ccd583a503147498e120fee2ff9b hr-default  avia-builder-el-2  el_after_av_one_full  el_before_av_textblock '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/p>\n<section  class='av_textblock_section av-lg2gf4zq-09db5f1f381660de2457112971c7762d '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><h4 id=\"heading_id_71\">Einteilung<\/h4>\n<p>Unter einem Hyperparathyreoidismus (HPT) wird nicht nur die Erh\u00f6hung des Parathormons verstanden, sondern eine chronische PTH-\u00dcbersekretion, die zu Krankheitssymptomen f\u00fchren kann. Allgemein \u00fcblich ist eine Unterscheidung in einen prim\u00e4ren, sekund\u00e4ren und terti\u00e4ren HPT. Beim prim\u00e4ren HPT liegt eine autonome Hypersekretion einzelner Dr\u00fcsen vor, w\u00e4hrend beim sekund\u00e4ren alle Nebenschilddr\u00fcsen zur Mehrsekretion angeregt werden. Wenn ein sekund\u00e4rer HPT in einen autonomen Prozess umschl\u00e4gt, liegt ein terti\u00e4rer HPT vor. Der prim\u00e4re HPT wird in erster Linie von solit\u00e4ren Adenomen (80\u201390 %), aber auch von Hyperplasien aller Dr\u00fcsen (10\u201320 %) und seltener von Karzinomen der Nebenschilddr\u00fcsen oder paraneoplastisch durch nicht parathyroidale Tumoren ausgel\u00f6st. Bei multiplen endokrinen Neoplasien Typ I mit autosomal-dominantem Erbgang entwickelt sich in 90 Prozent ein prim\u00e4rer HPT. Die h\u00e4ufigste Ursache f\u00fcr den sekund\u00e4ren HPT ist sicherlich die chronische Niereninsuffizienz und seltener Malabsorptionssyndrome. Bei einer chronischen Niereninsuffizienz wird vermehrt PTH gebildet, weil in der Niere zu wenig Calcitriol gebildet wird und die Phosphatausscheidung reduziert ist. Der sekund\u00e4re HPT hat in den letzten Jahren sehr deutlich abgenommen.<\/p>\n<h4 id=\"heading_id_72\">Operation<\/h4>\n<p>Das Operationsverfahren wird individuell auf die Art des HPT zugeschnitten. Beim sekund\u00e4ren HPT werden \u00fcber einen Kocher-Kragenschnitt alle Nebenschilddr\u00fcsen aufgesucht und entfernt. Entweder als 3 1\/2 Resektion (ein halbes Epithelk\u00f6rperchen bleibt in situ) oder PTX mit Autotransplantation.<\/p>\n<div class=\"ir\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone  wp-image-3773\" src=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/NSD_LOK2-284x300.jpg\" alt=\"\" width=\"349\" height=\"369\" srcset=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/NSD_LOK2-284x300.jpg 284w, http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/NSD_LOK2.jpg 400w\" sizes=\"auto, (max-width: 349px) 100vw, 349px\" \/><\/p>\n<p class=\"caption\"><b><i>Typische Lokalisation der oberen und unteren Nebenschilddr\u00fcsen<\/i><\/b><\/p>\n<\/div>\n<h4 id=\"heading_id_73\">PTH-Messung<\/h4>\n<p>Der Erfolg der Operation kann bereits intraoperativ \u00fcberpr\u00fcft werden, indem der PTH-Wert im Blut gemessen wird. Dazu liegt ein Schnellassay vor, der nach einer Inkubations- und Bearbeitungszeit von ungef\u00e4hr 25 Minuten eine intraoperative Messung des PTH-Spiegels erlaubt. Innerhalb von zehn Minuten nach Entfernung aller Dr\u00fcsen, sollte der PTH-Spiegel um \u00fcber 50 Prozent abfallen, wenn das entscheidende Adenom entfernt wurde. Dieser intraoperative Test ist sehr verl\u00e4sslich (Sensitivit\u00e4t 90 %, Spezifit\u00e4t 100 %).<\/p>\n<h4 id=\"heading_id_74\">Autotransplantation<\/h4>\n<p>Allen Dr\u00fcsen wird zur histologischen Best\u00e4tigung eine gr\u00f6\u00dfere Biopsie entnommen. Eine Dr\u00fcse wird autotransplantiert und das restliche Material kryokonserviert. Das Gewebe f\u00fcr die Autotransplantation wird vor\u00fcbergehend in kalter physiologischer Kochsalzl\u00f6sung gelagert und mit dem Skalpell in kleine St\u00fccke geschnitten, die nicht gr\u00f6\u00dfer als ein Millimeter sind. Die Gewebest\u00fccke werden dann in die Muskulatur am Oberschenkel oder Unterarm implantiert. Dazu wird die Faszie eingeschnitten und die Muskelfasern mit einer feinen Klemme gespreizt. Das Dr\u00fcsenst\u00fcck wird in die Muskeltasche gelegt und die Implantationsstelle mit einem nichtresorbierbaren Faden markiert, damit sie bei einer Revision wegen eines erneuten HPT leicht aufgefunden werden kann. Sollten bei dem prim\u00e4ren Eingriff nicht alle vier Dr\u00fcsen gefunden worden sein, dann wird keine Dr\u00fcse autotransplantiert, sondern lediglich kryokonserviert. Die Indikation zur Implantation wird dann vom weiteren Verlauf abh\u00e4ngig gemacht. Wenn der HPT persistiert oder nach einigen Monaten wieder auftritt, dann sollte nach eingehender Lokalisationsdiagnostik das restliche Nebenschilddr\u00fcsengewebe entfernt werden.<\/p>\n<h4 id=\"heading_id_75\">Selektive Resektion<\/h4>\n<p>Die Operation wird bei einem prim\u00e4ren HPT differenzierter geplant. Durch eine eingehende Lokalisationsdiagnostik sollte pr\u00e4operativ gekl\u00e4rt werden, welche Nebenschilddr\u00fcse vergr\u00f6\u00dfert ist und m\u00f6glicherweise das verursachende Adenom enth\u00e4lt. Wenn durch die bildgebenden Verfahren ein stark vergr\u00f6\u00dfertes Epithelk\u00f6rperchen nachgewiesen wurde, dann wird zun\u00e4chst nur die befallene Seite exploriert und das Adenom entfernt. Dazu hat sich neben dem Kocher-Kragenschnitt auch ein kleiner lateraler Zugang bew\u00e4hrt. Wenn der PTH-Spiegel intraoperativ rapide abf\u00e4llt, wird damit die ad\u00e4quate Resektion best\u00e4tigt und die kontralaterale Seite nicht exploriert. F\u00e4llt der PTH-Spiegel nicht ab, dann wird auch die kontralaterale Seite operiert. Wird eine famili\u00e4re Genese des prim\u00e4ren HPT vermutet, dann sind meistens alle vier Dr\u00fcsen beteiligt, so dass sie alle entfernt werden sollten. Eine Dr\u00fcse wird dann autotransplantiert. Die intraoperative PTH-Bestimmung wird solche Situationen offen legen. Die Patienten sollten bei einseitigen Operationen immer \u00fcber die Vor- und Nachteile einer einseitigen Exploration aufgekl\u00e4rt werden. Um diesen Unsicherheiten zu entgehen, empfehlen einige Chirurgen immer die Exploration aller vier Dr\u00fcsen mit zus\u00e4tzlicher Biopsie.<\/p>\n<h4 id=\"heading_id_76\">Nervenschaden<\/h4>\n<p>Im Rahmen der Operationen wegen eines HPT sind zwei Gefahrenpunkte zu nennen: 1. die L\u00e4sion des N. recurrens und 2. die nicht auffindbare Nebenschilddr\u00fcse. Um Verletzungen des N. recurrens zu vermeiden, muss er immer dargestellt und sicher geschont werden. Er ist zugleich eine wichtige Leitstruktur zur Lokalisation kleiner Dr\u00fcsen.<\/p>\n<h4 id=\"heading_id_77\">Lokalisation<\/h4>\n<p>Die Dr\u00fcsen zu lokalisieren, ist in manchen F\u00e4llen schwierig. Werden sie nicht an den typischen Stellen gefunden, dann sollte das paratracheale Fettgewebe in Richtung auf das Lig. thyreothymicum disseziert werden. Vielfach findet sich im oberen Drittel des Thymushorns eine Dr\u00fcse. Auch an retro\u00f6sophageale und retropharyngeale Lokalisationen sollte gedacht werden. Au\u00dfer beim solit\u00e4ren Adenom sollte das periglandul\u00e4re Fettpolster entfernt werden und eine zervikale Thymektomie erfolgen. Die Entfernung der Schilddr\u00fcse wegen eines verd\u00e4chtigen intrathyroidalen Knotens, der als Epithelk\u00f6rperchen interpretiert wird, ist fast nie sinnvoll, weil solche Lokalisationen in der Schilddr\u00fcse extreme Rarit\u00e4ten sind. Eine indirekte Hilfestellung kann die Gef\u00e4\u00dfversorgung geben, weil die Nebenschilddr\u00fcsen fast immer von \u00c4sten der A. thyroidea inferior versorgt werden und quasi noch an dem Stiel h\u00e4ngen. Die gr\u00fcndliche Kenntnis \u00fcber die embryologische Entwicklung und der typischen Lagevarianten sind eine conditio sine qua non f\u00fcr eine erfolgreiche Chirurgie der Nebenschilddr\u00fcsen.<\/p>\n<h4 id=\"heading_id_78\">Rezidivoperation<\/h4>\n<p>Tritt nach der Operation eines pHPT innerhalb von sechs Monaten erneut eine Hyperkalzi\u00e4mie auf, dann wird von einem persistierenden HPT gesprochen. Bei sp\u00e4terem Auftreten liegt ein Rezidiv vor, das sehr wahrscheinlich durch ein erneutes Wachsen des stimulierten Nebenschilddr\u00fcsengewebes verursacht wurde. Zur Planung der anspruchsvollen Reoperation ist eine sorgf\u00e4ltige Diagnostik mit einer 99mTc-Mibi-Szintigraphie und Sonographie zur genauen Lokalisation erforderlich. Manchmal muss es durch ein CT oder MRT oder sogar durch eine selektive ven\u00f6se Bestimmung des Parathormons erg\u00e4nzt werden. Das operative Vorgehen richtet sich wesentlich danach, ob bei der prim\u00e4ren Operation nur eine oder beide Seite exploriert wurden, ob alle typischen Lokalisationen w\u00e4hrend des Eingriffes aufgesucht wurden und wie viele Nebenschilddr\u00fcsen histologisch best\u00e4tigt wurden.<\/p>\n<\/div><\/section>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"footnotes":""},"categories":[34],"tags":[],"class_list":["post-4154","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-chirurgie"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v28.3 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Hyperparathyreoidismus - Berliner Gelassenheit<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/Kanty\/archive\/4154\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"de_DE\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Hyperparathyreoidismus - 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