{"id":4148,"date":"2023-04-04T18:00:47","date_gmt":"2023-04-04T16:00:47","guid":{"rendered":"http:\/\/berlin-boehm.de\/Kanty\/?p=4148"},"modified":"2023-04-04T18:00:48","modified_gmt":"2023-04-04T16:00:48","slug":"schilddruesenadenome","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/berlin-boehm.de\/Kanty\/archive\/4148","title":{"rendered":"Schilddr\u00fcsenadenome"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-7acc1372e522d1472d3487e02738ae1c\">\n.flex_column.av-av_one_full-7acc1372e522d1472d3487e02738ae1c{\nbackground-color:#22689e;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-7acc1372e522d1472d3487e02738ae1c av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_hr  avia-builder-el-first  first flex_column_div  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-lg2g52s5-00270660f53672280a347f3db0e47cb1\">\n#top .av-special-heading.av-lg2g52s5-00270660f53672280a347f3db0e47cb1{\nmargin:20px 20px 20px 20px;\npadding-bottom:0;\ncolor:#ffffff;\n}\nbody .av-special-heading.av-lg2g52s5-00270660f53672280a347f3db0e47cb1 .av-special-heading-tag .heading-char{\nfont-size:25px;\n}\n#top #wrap_all .av-special-heading.av-lg2g52s5-00270660f53672280a347f3db0e47cb1 .av-special-heading-tag{\npadding:5px 5px 5px 5px;\n}\n.av-special-heading.av-lg2g52s5-00270660f53672280a347f3db0e47cb1 .special-heading-inner-border{\nborder-color:#ffffff;\n}\n.av-special-heading.av-lg2g52s5-00270660f53672280a347f3db0e47cb1 .av-subheading{\nfont-size:15px;\n}\n<\/style>\n<div  class='av-special-heading av-lg2g52s5-00270660f53672280a347f3db0e47cb1 av-special-heading-h3 custom-color-heading blockquote classic-quote  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><h3 class='av-special-heading-tag '  itemprop=\"headline\"  >Schilddr\u00fcsenadenome<\/h3><div class=\"special-heading-border\"><div class=\"special-heading-inner-border\"><\/div><\/div><\/div><\/div><div  class='hr av-av_hr-91d7ccd583a503147498e120fee2ff9b hr-default  avia-builder-el-2  el_after_av_one_full  el_before_av_textblock '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/p>\n<section  class='av_textblock_section av-lg2g5vti-063e12c33988c63b387695537cfaaee3 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p>Hyperthyreosen haben unterschiedliche Ursachen. Die h\u00e4ufigste ist ein autonomes Adenom, das von der hypophys\u00e4ren Regelung abgekoppelt ist und langsam, aber kontinuierlich w\u00e4chst. Aufgrund der Autonomie kann eine zus\u00e4tzliche Jodaufnahme von mehr als 0,1 bis 0,2 mg am Tag zu einer erh\u00f6hten Hormonbildung mit konsekutiver Hyperthyreose f\u00fchren. Je gr\u00f6\u00dfer der Knoten ist, umso mehr Hormone werden nach der Jodzuf\u00fchrung gebildet. Als minimale Masse zur Ausl\u00f6sung einer Hyperthyreose werden acht bis 12 ml bzw. ein Knotendurchmesser von ungef\u00e4hr 2,5 cm angesehen. Da bei der konservativen Therapie der euthyreoten Knotenstruma zus\u00e4tzliche Jod-Gaben empfohlen werden, sollte vor solch einer Substitution mit einer quantitativen Szintigraphie ausgeschlossen werden, dass nicht ein autonomes Adenom vorliegt.<\/p>\n<h4 id=\"heading_id_34\">Hyperthyreose<\/h4>\n<p>Bei hyperthyreoter Stoffwechsellage wird zun\u00e4chst eine thyreostatische Therapie eingeleitet, vorzugsweise mit Thiamazol oder Carbimazol. Nach einer initialen Therapie mit 10 mg Thiamazol pro Tag wird die weitere Therapie vom Metabolismus abh\u00e4ngig gemacht. Mit einem Betarezeptorenblocker (z. B. dreimal 20 bis 40 mg Propranolol f\u00fcr ungef\u00e4hr eine Woche) wird nicht nur die sympathische Aktivit\u00e4t gedrosselt, sondern auch die Konversion von T4 zu T3. Die immer wieder beschriebene Lugol-L\u00f6sung zur Plummerung der Schilddr\u00fcse wird heute nur noch in Ausnahmesituationen beim Morbus Basedow angewendet, wenn Thyreostatika kontraindiziert sind. Die Operation ist nach der Plummerung innerhalb von zehn Tagen durchzuf\u00fchren.<\/p>\n<h4 id=\"heading_id_35\">Euthyreose<\/h4>\n<p>Bei euthyreoter Stoffwechsellage ist bei einem autonomen Adenom jede Jodexposition mit der Gefahr der Entgleisung verbunden. Neben Kontrastmitteln kann der Patient auch durch Medikamente wie Amiodaron mit Jod exponiert werden, denn Amiodaron spaltet pro Tag ungef\u00e4hr 3 mg Jod ab und interagiert zus\u00e4tzlich mit den Thyroxinmolek\u00fclen. Bei kleinen Adenomen k\u00f6nnte bei notwendiger Exposition durch ein jodhaltiges R\u00f6ntgenkontrastmittel die Jodaufnahme mit Perchlorat oder der Jodeinbau mit Thiamazol gehemmt werden.<\/p>\n<h4 id=\"heading_id_36\">Therapieoptionen<\/h4>\n<p>Ein autonomes Adenom kann chirurgisch, aber auch durch eine Radiojodbehandlung therapiert werden. Beide Verfahren haben allerdings den Nachteil, dass sie die Gefahr einer Hypothyreose mit sich tragen. Da diese aber durch Thyroxingaben gut behandelbar ist, wird das Hypothyreoserisiko in Kauf genommen. Die Radiojodtherapie ist vorteilhafter bei kleinen bis mittelgro\u00dfen Schilddr\u00fcsen, wobei Frauen mit Kinderwunsch, Jugendliche und Kinder ausgeschlossen werden. Vor der Radiojodgabe wird bei euthyreoten Patienten die Schilddr\u00fcse durch Thyroxingabe supprimiert, damit das Radiojod m\u00f6glichst nur im Adenom die Thyreozyten zerst\u00f6rt. Bei hyperthyreoten Patienten wird vor der Radiojodtherapie als auch vor der Operation eine thyreostatische Therapie mit Thiamazol eingeleitet (initial 10 mg\/Tag, meistens sind 20\u201340 mg\/Tag ausreichend). Nach einer Radiojodbehandlung ist die h\u00e4ufigste Komplikation die Thyreoiditis. Hypothyreosen treten bei zehn bis 15 Prozent der Therapierten auf.<\/p>\n<p>Operationsindikation. F\u00fcr die Operation sprechen die zuverl\u00e4ssige Sanierung, die gleichzeitige Behandlung anderer Knoten und die Verkleinerung der Schilddr\u00fcse bei den h\u00e4ufig gleichzeitig vorhandenen Schilddr\u00fcsenvergr\u00f6\u00dferungen. Bei j\u00fcngeren Patienten, gro\u00dfer Struma oder schlechter Jodaufnahme wird deshalb eher die Operation angeraten.<\/p>\n<h4 id=\"heading_id_37\">Operationsvorbereitung<\/h4>\n<p>Die Operationsplanung umfasst neben der Kontrolle der Schilddr\u00fcsenhormone und Sonographie unbedingt auch die Szintigraphie, um ein solit\u00e4res Adenom von einer multizentrischen Autonomie zu unterscheiden. Nur durch die Szintigraphie kann eine optimale Resektion geplant werden, damit das Operationsziel, die Beseitigung der Hyperthyreose durch Resektion aller autonomen Bezirke, auch erreicht wird.<\/p>\n<h4 id=\"heading_id_38\">Operation<\/h4>\n<p>Da bei ausgedehnten Befunden alle krankhaften Areale entfernt werden m\u00fcssen, kann das Ziel manchmal nur durch eine Thyreoidektomie erreicht werden. Bei einem solit\u00e4ren Schilddr\u00fcsenknoten wird nur der Knoten mit einem ausreichenden Rand normalen Gewebes entfernt, um im Fall einer follikul\u00e4ren Neoplasie auch deren Dignit\u00e4t beurteilen zu k\u00f6nnen. Bei bilateralem Befall ist nicht selten eine Lobektomie auf der einen Seite und subtotale Resektion auf der anderen Seite erforderlich. Keinesfalls darf makroskopisch erkranktes Gewebe belassen werden. Eine Prophylaxe ist wie bei der euthyreoten Struma angezeigt. In f\u00fcnf Prozent der F\u00e4lle ist mit einem erneuten autonomen Knoten zu rechnen.<\/p>\n<h4 id=\"heading_id_39\">Thyreotoxische Krise<\/h4>\n<p>Eine seltene, aber sehr schwerwiegende perioperative Komplikation ist die thyreotoxische Krise, bei der der Metabolismus aufgrund der ausgesch\u00fctteten Schilddr\u00fcsenhormone dekompensiert. Die h\u00e4ufigste Ursache ist eine Jodexposition bei latenter Hyperthyreose oder Autonomie. Die Krise kann h\u00e4ufig vermieden werden, wenn pr\u00e4operativ eine ad\u00e4quate Thyreostatikatherapie eingeleitet oder eine ausreichende Schilddr\u00fcsenresektion vorgenommen wurde. Die Patienten sind im Stadium I der thyreotoxischen Krise unruhig, nerv\u00f6s und appetitlos. Sie klagen \u00fcber Erbrechen und Durchf\u00e4lle. Sie sind zunehmend exsikkiert, tachykard und hypertherm. Im Stadium II verst\u00e4rken sich die Symptome zur Adynamie und Somnolenz. Im Stadium III sinken die Patienten dann ins Herz-Kreislaufversagen. Sie sind komat\u00f6s und stupor\u00f6s. Neben Betablockern, Thyreostatika und Kortikosteroiden wird bei einer ausgel\u00f6sten Jodexposition Lithiumchlorid zur Hemmung der proteolytischen Hormonfreisetzung gegeben. Bei Therapieresistenz k\u00f6nnen die peripheren Schilddr\u00fcsenhormone mittels Plasmapherese eliminiert werden. Der Effekt auf die Symptome ist aber nur gering. Wenn sich innerhalb von 48 Stunden kein Erfolg der intensiven Therapie anbahnt, ist die notfallm\u00e4\u00dfige Thyreoidektomie zu empfehlen, auch wenn das perioperative Risiko im hyperthyreoten Zustand deutlich erh\u00f6ht ist.<\/p>\n<\/div><\/section>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"footnotes":""},"categories":[34],"tags":[],"class_list":["post-4148","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-chirurgie"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v27.3 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Schilddr\u00fcsenadenome - Berliner Gelassenheit<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/Kanty\/archive\/4148\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"de_DE\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Schilddr\u00fcsenadenome - Berliner Gelassenheit\" \/>\n<meta property=\"og:url\" content=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/Kanty\/archive\/4148\" \/>\n<meta property=\"og:site_name\" content=\"Berliner Gelassenheit\" \/>\n<meta property=\"article:published_time\" content=\"2023-04-04T16:00:47+00:00\" \/>\n<meta property=\"article:modified_time\" content=\"2023-04-04T16:00:48+00:00\" \/>\n<meta name=\"author\" content=\"Bartholom\u00e4us B\u00f6hm\" \/>\n<meta name=\"twitter:card\" content=\"summary_large_image\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Verfasst von\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Bartholom\u00e4us B\u00f6hm\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Gesch\u00e4tzte Lesezeit\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"6\u00a0Minuten\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\\\/\\\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"Article\",\"@id\":\"http:\\\/\\\/berlin-boehm.de\\\/Kanty\\\/archive\\\/4148#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"http:\\\/\\\/berlin-boehm.de\\\/Kanty\\\/archive\\\/4148\"},\"author\":{\"name\":\"Bartholom\u00e4us B\u00f6hm\",\"@id\":\"http:\\\/\\\/berlin-boehm.de\\\/Kanty\\\/#\\\/schema\\\/person\\\/e7bb56a842d02bb40f4663709bf5242d\"},\"headline\":\"Schilddr\u00fcsenadenome\",\"datePublished\":\"2023-04-04T16:00:47+00:00\",\"dateModified\":\"2023-04-04T16:00:48+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"http:\\\/\\\/berlin-boehm.de\\\/Kanty\\\/archive\\\/4148\"},\"wordCount\":1298,\"publisher\":{\"@id\":\"http:\\\/\\\/berlin-boehm.de\\\/Kanty\\\/#\\\/schema\\\/person\\\/e7bb56a842d02bb40f4663709bf5242d\"},\"articleSection\":[\"Chirurgie\"],\"inLanguage\":\"de\"},{\"@type\":\"WebPage\",\"@id\":\"http:\\\/\\\/berlin-boehm.de\\\/Kanty\\\/archive\\\/4148\",\"url\":\"http:\\\/\\\/berlin-boehm.de\\\/Kanty\\\/archive\\\/4148\",\"name\":\"Schilddr\u00fcsenadenome - Berliner Gelassenheit\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"http:\\\/\\\/berlin-boehm.de\\\/Kanty\\\/#website\"},\"datePublished\":\"2023-04-04T16:00:47+00:00\",\"dateModified\":\"2023-04-04T16:00:48+00:00\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"http:\\\/\\\/berlin-boehm.de\\\/Kanty\\\/archive\\\/4148#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"de\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"http:\\\/\\\/berlin-boehm.de\\\/Kanty\\\/archive\\\/4148\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"http:\\\/\\\/berlin-boehm.de\\\/Kanty\\\/archive\\\/4148#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Startseite\",\"item\":\"http:\\\/\\\/berlin-boehm.de\\\/Kanty\\\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Schilddr\u00fcsenadenome\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"http:\\\/\\\/berlin-boehm.de\\\/Kanty\\\/#website\",\"url\":\"http:\\\/\\\/berlin-boehm.de\\\/Kanty\\\/\",\"name\":\"Berliner Gelassenheit\",\"description\":\"Heiterkeit und Widerspr\u00fcche\",\"publisher\":{\"@id\":\"http:\\\/\\\/berlin-boehm.de\\\/Kanty\\\/#\\\/schema\\\/person\\\/e7bb56a842d02bb40f4663709bf5242d\"},\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"http:\\\/\\\/berlin-boehm.de\\\/Kanty\\\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"de\"},{\"@type\":[\"Person\",\"Organization\"],\"@id\":\"http:\\\/\\\/berlin-boehm.de\\\/Kanty\\\/#\\\/schema\\\/person\\\/e7bb56a842d02bb40f4663709bf5242d\",\"name\":\"Bartholom\u00e4us B\u00f6hm\",\"logo\":{\"@id\":\"http:\\\/\\\/berlin-boehm.de\\\/Kanty\\\/#\\\/schema\\\/person\\\/image\\\/\"},\"description\":\"Prof. Dr. med. 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