{"id":4142,"date":"2023-04-04T17:56:55","date_gmt":"2023-04-04T15:56:55","guid":{"rendered":"http:\/\/berlin-boehm.de\/Kanty\/?p=4142"},"modified":"2023-04-04T17:56:57","modified_gmt":"2023-04-04T15:56:57","slug":"schilddruesenresektion","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/berlin-boehm.de\/Kanty\/archive\/4142","title":{"rendered":"Schilddr\u00fcsenresektion"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-7acc1372e522d1472d3487e02738ae1c\">\n.flex_column.av-av_one_full-7acc1372e522d1472d3487e02738ae1c{\nbackground-color:#22689e;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-7acc1372e522d1472d3487e02738ae1c av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_hr  avia-builder-el-first  first flex_column_div  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-lg2fxc06-43dfe114559f6f61893436adc4228f7d\">\n#top .av-special-heading.av-lg2fxc06-43dfe114559f6f61893436adc4228f7d{\nmargin:20px 20px 20px 20px;\npadding-bottom:0;\ncolor:#ffffff;\n}\nbody .av-special-heading.av-lg2fxc06-43dfe114559f6f61893436adc4228f7d .av-special-heading-tag .heading-char{\nfont-size:25px;\n}\n#top #wrap_all .av-special-heading.av-lg2fxc06-43dfe114559f6f61893436adc4228f7d .av-special-heading-tag{\npadding:5px 5px 5px 5px;\n}\n.av-special-heading.av-lg2fxc06-43dfe114559f6f61893436adc4228f7d .special-heading-inner-border{\nborder-color:#ffffff;\n}\n.av-special-heading.av-lg2fxc06-43dfe114559f6f61893436adc4228f7d .av-subheading{\nfont-size:15px;\n}\n<\/style>\n<div  class='av-special-heading av-lg2fxc06-43dfe114559f6f61893436adc4228f7d av-special-heading-h3 custom-color-heading blockquote classic-quote  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><h3 class='av-special-heading-tag '  itemprop=\"headline\"  >Schilddr\u00fcsenresektion<\/h3><div class=\"special-heading-border\"><div class=\"special-heading-inner-border\"><\/div><\/div><\/div><\/div><div  class='hr av-av_hr-91d7ccd583a503147498e120fee2ff9b hr-default  avia-builder-el-2  el_after_av_one_full  el_before_av_textblock '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/p>\n<section  class='av_textblock_section av-lg2g0ty7-619a4e2b94553d6ef02d1c10bfcbaec8 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><h4 id=\"heading_id_16\">Operation<\/h4>\n<p>Beim stehenden Patienten wird pr\u00e4operativ der Hautschnitt in einer Hautfalte angezeichnet, so dass er sich bei der Reklination des Kopfes ungef\u00e4hr zwei bis drei Zentimeter oberhalb des Jugulums befindet. Wenn der Schnitt zu hoch angelegt wird, dann ist er h\u00e4ufig gut sichtbar. Bei zu kaudaler Inzision besteht eine Tendenz zur Keloidbildung. Der Patient wird mit rekliniertem Kopf und gering erh\u00f6htem Oberk\u00f6rper gelagert. Nach querer Durchtrennung der Haut und des Platysmas wird ein Platysma-Hautlappen gebildet und dieser nach kaudal bis zum Jugulum und nach kranial bis zum Schildknorpel mobilisiert. Die gerade Halsmuskulatur wird in der Mittellinie durchtrennt und die Halsmuskulatur mit einem Haken zur Seite verlagert. Bei sehr gro\u00dfen Strumen kann es hilfreich sein, die gerade Halsmuskulatur quer zu durchtrennen. Sie sollte in der H\u00f6he des Cricoids inzidiert werden, weil ihre motorische Versorgung durch die Ansa cervicalis unterhalb einm\u00fcndet.<\/p>\n<h4 id=\"heading_id_17\">Spatium parathyroideum<\/h4>\n<p>Zur blutarmen Dissektion wird das Spatium parathyroideum er\u00f6ffnet und in diesem die Schilddr\u00fcse mobilisiert. Es handelt sich dabei um einen weitgehend avaskul\u00e4ren Spaltraum zwischen der Schilddr\u00fcsenkapsel und der zervikalen Faszie, der f\u00fcr die richtige Schilddr\u00fcsenresektion von ausschlaggebender Bedeutung ist. Denn einerseits wird erst dadurch ein blutarmes Operieren erm\u00f6glicht und andererseits eine direkte Verletzung des N. recurrens vermieden, weil er sich jenseits des Spaltraumes befindet. Der N. recurrens kann \u00fcberhaupt erst gefunden werden, wenn dieser Raum bewusst verlassen wird.<\/p>\n<h4 id=\"heading_id_18\">Dissektion<\/h4>\n<p>Bei jeder Schilddr\u00fcsenoperation werden zun\u00e4chst die Kocher-Venen aufgesucht und ligiert. Sie befinden sich lateral und verhindern eine Hervorluxation der Schilddr\u00fcse. Je nach Befund wird dann erst der obere Pol dargestellt und die Polgef\u00e4\u00dfe nahe der Schilddr\u00fcse unterbunden oder der N. recurrens aufgesucht. Bei allen ausgedehnten resezierenden Verfahren wird unter Beachtung des N. recurrens und der Epithelk\u00f6rperchen das gesamte erkrankte Schilddr\u00fcsengewebe entfernt. Wird keine Hemithyreoidektomie vorgenommen, dann wird das verbleibende Gewebe mit einer blutstillenden Kapselnaht versorgt.<\/p>\n<div class=\"ir\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone  wp-image-3815\" src=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/SD_Zugang-300x274.jpg\" alt=\"\" width=\"351\" height=\"321\" srcset=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/SD_Zugang-300x274.jpg 300w, http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/SD_Zugang.jpg 500w\" sizes=\"auto, (max-width: 351px) 100vw, 351px\" \/><\/p>\n<p class=\"caption\"><b><i>Zugang zur Schilddr\u00fcse<\/i><\/b><\/p>\n<\/div>\n<h4 id=\"heading_id_19\">Knotenresektion<\/h4>\n<p>Das Ausma\u00df der genauen Resektion richtet sich nach der Verteilung des knotigen Gewebes. W\u00e4hrend fr\u00fcher grunds\u00e4tzlich eine subtotale Schilddr\u00fcsenresektion vorgenommen wurde, wird heute knotenorientiert reseziert. Sowohl die einfache Enukleation eines Knotens als auch die Thyreoidektomie k\u00f6nnen erforderlich werden. Das Ziel ist immer die vollst\u00e4ndige Entfernung aller Knoten unter Bewahrung gesunden Schilddr\u00fcsengewebes. Nur dadurch wird die Rezidivgefahr vermindert. Es besteht heute die Tendenz, die Schilddr\u00fcsen ausgedehnter zu resezieren. In manchen Kliniken ist die Hemithyroidektomie oder Thyroidektomie die Regel.<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-medium wp-image-3814\" src=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/SD_Subtotal-300x200.jpg\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"200\" srcset=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/SD_Subtotal-300x200.jpg 300w, http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/SD_Subtotal.jpg 400w\" sizes=\"auto, (max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/p>\n<p><strong>Subtotale Resektion<\/strong><\/p>\n<h4 id=\"heading_id_20\">Retrosternale Struma<\/h4>\n<p>Bei gr\u00f6\u00dferen Strumen k\u00f6nnen einige Anteile retrosternal ins vordere oder hintere obere Mediastinum eintauchen. Fast immer handelt es sich dabei nicht um dystopes Schilddr\u00fcsengewebe, sondern um Anteile der normal entwickelten Schilddr\u00fcse. Da diese Anteile von cervikalen Gef\u00e4\u00dfen versorgt werden, k\u00f6nnen sie ohne Sternotomie mobilisiert werden. Allerdings besteht bei diesen gro\u00dfen Schilddr\u00fcsen ein erh\u00f6htes Risiko, den N. recurrens zu sch\u00e4digen, denn der Nerv ist h\u00e4ufig aus seiner \u00fcblichen Positionen herausgehoben und verlagert und Mobilisation des retrosternalen Anteils erfordert einen erheblich Zug auf das Schilddr\u00fcsengewebe.<\/p>\n<h4 id=\"heading_id_21\">MIVAT<\/h4>\n<p>Neben dem \u00fcblichen Zugang \u00fcber den kosmetisch meistens hervorragenden Kocherschnitt wurden verschiedene Techniken entwickelt, um den Schnitt zu verkleinern oder ganz am Hals zu vermeiden. Bei den minmal-invasiven Zug\u00e4ngen am Hals werden die Resektionen \u00fcber einen bis zu zwei Zentimeter gro\u00dfen Schnitt videoskopisch mit speziellen kleinen Instrumenten vorgenommen. Dar\u00fcber sind nat\u00fcrlich keine gro\u00dfen Strumen operabel. \u00dcber axill\u00e4re und mamill\u00e4re Zug\u00e4nge kann bei erh\u00f6htem Zugangstrauma und \u2013risiko der Schnitt am Hals vermieden werden.<\/p>\n<h4 id=\"heading_id_22\">N. laryngeus recurrens<\/h4>\n<p>Die Verletzung des N. recurrens ist eine gef\u00fcrchtete Komplikation. Wenn der Nerv beim Ersteingriff grunds\u00e4tzlich dargestellt wird, dann betr\u00e4gt die Paralyserate ungef\u00e4hr ein Prozent. Wird der Nerv nicht routinem\u00e4\u00dfig identifiziert, dann steigt die Paralyserate auf ungef\u00e4hr drei Prozent. Der N. recurrens sollte deshalb bei der Lobektomie oder Operation an der hinteren Kapsel immer dargestellt werden. Im Operationsbericht ist ausdr\u00fccklich zu vermerken, warum er eventuell nicht aufgesucht wurde.<\/p>\n<h4 id=\"heading_id_23\">Neuromonitoring<\/h4>\n<p>Bei allen Operationen an der hinteren Schilddr\u00fcsenkapsel ist eine visuelle Darstellung des N. recurrens erforderlich. Zus\u00e4tzlich wird ein erg\u00e4nzendes Neuromonitoring empfohlen, um bereits intraoperativ den Status des N. recurrens abzusch\u00e4tzen. Beim Neuromonitoring wird der N. recurrens stimuliert und ein Aktionspotential des M. vokalis abgeleitet. Die Ableitung des Aktionspotentials geschieht am einfachsten mit einer Nadelelektrode, die durch das Lig. conicum in den M. vokalis der jeweiligen Seite gestochen wird. Zur Ableitung k\u00f6nnen auch spezielle Tuben eingesetzt werden, die getrennt f\u00fcr jede Seite das Aktionspotential ableiten. W\u00e4hrend die Nadelelektrode den Vorteil hat, intraoperativ gezielt implantiert zu werden, k\u00f6nnen die Nadeln zu Blutungen mit konsekutiven H\u00e4matomen f\u00fchren. Tubuselektroden sind dagegen teurer und haben den Nachteil, dass sie intraoperativ in ihrer Position verrutschen k\u00f6nnen. Intraoperativ sollte immer der N. vagus aufgesucht und stimuliert werden. Ein gut abgeleitetes Aktionspotential ist ein relativ sicherer Hinweis daf\u00fcr, dass der N. recurrens funktionst\u00fcchtig ist. Ob das Aktionspotential akustisch oder optisch wahrnehmbar sein soll, h\u00e4ngt von der Pr\u00e4ferenz ab. Pers\u00f6nlich wird ein sauberes optisches Signal gefordert, das zur Dokumentation auch ausgedruckt. Sollte kein Signal ableitbar sein, dann sollte man sich vergewissern, dass der Patient nicht tief relaxiert ist, weil dann kein Potential abgeleitet werden kann.<\/p>\n<h4 id=\"heading_id_24\">N. laryngeus superior<\/h4>\n<p>Bei der Operation am oberen Schilddr\u00fcsenpol ist der Ramus externus des N. laryngeus superior gef\u00e4hrdet. Er \u00fcber-, unter- oder durchkreuzt die oberen Polgef\u00e4\u00dfe, so dass eine Dissektion an der Schilddr\u00fcsekapsel erforderlich ist, um den Ramus nicht zu verletzen.<\/p>\n<h4 id=\"heading_id_25\">Nebenschilddr\u00fcsen<\/h4>\n<p>Auch die Epithelk\u00f6rperchen sollten bei ausgedehnten Resektionen identifiziert und sicher geschont werden. Wenn bei ausgedehnten Resektionen vermutet wird, dass ihre Durchblutung gesch\u00e4digt sein k\u00f6nnte, wird das Epithelk\u00f6rperchen kryokonserviert und bei Verletzung aller Nebenschilddr\u00fcsen wird eines in den M. sternocleidomastoideus autotransplantiert. Die Durchblutung der Nebenschilddr\u00fcsen wird bei einer relativ zentralen Ligatur der A. thyroidea inferior fast immer kompromittiert, so dass bei gutartigen Erkrankungen eine periphere Ligatur direkt an der Schilddr\u00fcse bevorzugt wird. Um die Wahrscheinlichkeit eines Hypoparathyreoidismus zu vermindern, sollte grunds\u00e4tzlich jede Nebenschilddr\u00fcse so behandelt werden, als w\u00e4re sie die letzte.<\/p>\n<h4 id=\"heading_id_26\">Malignomverdacht<\/h4>\n<p>Besteht pr\u00e4- oder intraoperativ der Verdacht auf ein Malignom, dann wird der Befund durch einen Schnellschnitt kontrolliert. Allerdings sind Befundkorrekturen durch den endg\u00fcltigen Paraffinschnitt nicht ungew\u00f6hnlich. Ist ein Schnellschnitt nicht verf\u00fcgbar, dann ist eine Hemithyreoidektomie auf der verd\u00e4chtigen Seite angezeigt.<\/p>\n<\/div><\/section>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"footnotes":""},"categories":[34],"tags":[],"class_list":["post-4142","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-chirurgie"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v28.3 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Schilddr\u00fcsenresektion - Berliner Gelassenheit<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/Kanty\/archive\/4142\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"de_DE\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Schilddr\u00fcsenresektion - 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