{"id":4140,"date":"2023-04-04T17:52:38","date_gmt":"2023-04-04T15:52:38","guid":{"rendered":"http:\/\/berlin-boehm.de\/Kanty\/?p=4140"},"modified":"2023-04-04T17:52:40","modified_gmt":"2023-04-04T15:52:40","slug":"schilddruese-anatomie","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/berlin-boehm.de\/Kanty\/archive\/4140","title":{"rendered":"Schilddr\u00fcse &#8211; Anatomie"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-7acc1372e522d1472d3487e02738ae1c\">\n.flex_column.av-av_one_full-7acc1372e522d1472d3487e02738ae1c{\nbackground-color:#22689e;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-7acc1372e522d1472d3487e02738ae1c av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_hr  avia-builder-el-first  first flex_column_div  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-lg2fobi2-348b26f8c33d3fcce88aa903eb8772da\">\n#top .av-special-heading.av-lg2fobi2-348b26f8c33d3fcce88aa903eb8772da{\nmargin:20px 20px 20px 20px;\npadding-bottom:0;\ncolor:#ffffff;\n}\nbody .av-special-heading.av-lg2fobi2-348b26f8c33d3fcce88aa903eb8772da .av-special-heading-tag .heading-char{\nfont-size:25px;\n}\n#top #wrap_all .av-special-heading.av-lg2fobi2-348b26f8c33d3fcce88aa903eb8772da .av-special-heading-tag{\npadding:5px 5px 5px 5px;\n}\n.av-special-heading.av-lg2fobi2-348b26f8c33d3fcce88aa903eb8772da .special-heading-inner-border{\nborder-color:#ffffff;\n}\n.av-special-heading.av-lg2fobi2-348b26f8c33d3fcce88aa903eb8772da .av-subheading{\nfont-size:15px;\n}\n<\/style>\n<div  class='av-special-heading av-lg2fobi2-348b26f8c33d3fcce88aa903eb8772da av-special-heading-h3 custom-color-heading blockquote classic-quote  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><h3 class='av-special-heading-tag '  itemprop=\"headline\"  >Schilddr\u00fcse &#8211; Anatomie<\/h3><div class=\"special-heading-border\"><div class=\"special-heading-inner-border\"><\/div><\/div><\/div><\/div><div  class='hr av-av_hr-91d7ccd583a503147498e120fee2ff9b hr-default  avia-builder-el-2  el_after_av_one_full  el_before_av_textblock '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/p>\n<section  class='av_textblock_section av-lg2fv5hh-35ac29b5b38294955561eb30a0b7e925 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><h4 id=\"heading_id_3\">Anatomie<\/h4>\n<p>Die Schilddr\u00fcse besteht aus zwei Lappen mit einem durchschnittlichen Gewicht von 15 bis 20 Gramm, die fast immer \u00fcber einen Isthmus miteinander verbunden sind. Die Schilddr\u00fcse ist von einer fibr\u00f6sen Organkapsel umgeben, die aus der pr\u00e4trachealen Faszie entspringt und auf der sie blutarm disseziert werden kann. Diese Kapsel verdichtet sich zu festen Ligamenten und fixiert die Schilddr\u00fcse an der Vorder- und Seitenwand der Trachea. Die Schilddr\u00fcse entsteht embryonal aus dem Vorderdarm und wandert vom Zungengrund an seine endg\u00fcltige Position. Bei vielen Patienten ist als Residuum des Abstiegs ein Lobus pyramidalis erkennbar, der bis zum Zungengrund reichen kann.<\/p>\n<div class=\"ir\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone  wp-image-3813\" src=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/SD_spalt-300x100.jpg\" alt=\"\" width=\"390\" height=\"130\" srcset=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/SD_spalt-300x100.jpg 300w, http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/SD_spalt.jpg 600w\" sizes=\"auto, (max-width: 390px) 100vw, 390px\" \/><\/p>\n<p class=\"caption\"><b><i>Querschnitt des Halses mit den Faszienspaltr\u00e4umen<\/i><\/b><\/p>\n<\/div>\n<p>Feingeweblich ordnen sich die Thyreozyten zu Follikeln, in deren Lumen sich Thyreoglobulin befindet. Zwischen den Follikeln ist ein dichtes Netz von Nerven, Blut- und Lymphgef\u00e4\u00dfen nachweisbar sowie von kalzitoninbildenden C-Zellen, die zum diffusen endokrinen Zellsystem geh\u00f6ren.<\/p>\n<h4 id=\"heading_id_4\">Gef\u00e4\u00dfsystem<\/h4>\n<p>Jeder Schilddr\u00fcsenlappen wird von zwei paarigen Arterien gespeist, der A. thyroidea inferior aus dem Truncus thyreocervicalis und der A. thyroidea superior aus der A. carotis communis oder A. carotis externa. Nur in seltenen F\u00e4llen wird die Schilddr\u00fcse von einer unpaarigen A. thyroidea ima versorgt, die aus dem Aortenbogen oder dem Truncus brachiocephalicus entspringt. Die A. thyroidea inferior zieht typischerweise dorsal der Carotis zur Dr\u00fcse und kann hier an ihrem lateralen oder medialen Rand aufgesucht und ligiert werden. Ihr Verlauf und Ursprung ist aber sehr variabel, so dass sie als sichere anatomische Landmarkierung ungeeignet ist. Neben den gr\u00f6\u00dferen Arterien wird die Schilddr\u00fcse auch von kleinen Arterien versorgt, die von der Seiten- und Vorderfl\u00e4che der Trachea entspringen. Wenn alle gro\u00dfen Arterien ligiert werden, ist durch sie weiterhin eine ausreichende arterielle Versorgung gew\u00e4hrleistet.<\/p>\n<div class=\"ir\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone  wp-image-3805\" src=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/SD_Arterien-231x300.jpg\" alt=\"\" width=\"298\" height=\"387\" srcset=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/SD_Arterien-231x300.jpg 231w, http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/SD_Arterien.jpg 500w\" sizes=\"auto, (max-width: 298px) 100vw, 298px\" \/><\/p>\n<p class=\"caption\"><b><i>Arterielle Versorgung der Schilddr\u00fcse<\/i><\/b><\/p>\n<\/div>\n<p>Der Blutfluss betr\u00e4gt 60\u2013120 ml\/min. Er kann in extremen Situationen wie beim Morbus Basedow auf das Zehnfache zunehmen. Das Blut drainiert sich in einem ausgepr\u00e4gten subkapsul\u00e4ren Venenplexus und flie\u00dft \u00fcber die V. thyroidea inferior zur V. brachiocephalica und \u00fcber die Kocher-Venen (Vv. thyroideae mediae) oder oberen Polgef\u00e4\u00dfe zur V. jugularis interna.<\/p>\n<div class=\"ir\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone  wp-image-3821\" src=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/SK_LK-256x300.jpg\" alt=\"\" width=\"309\" height=\"362\" srcset=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/SK_LK-256x300.jpg 256w, http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/SK_LK.jpg 500w\" sizes=\"auto, (max-width: 309px) 100vw, 309px\" \/><\/p>\n<p class=\"caption\"><b><i>Ven\u00f6ser und lymphatischer Abstrom der Schilddr\u00fcse<\/i><\/b><\/p>\n<\/div>\n<h4 id=\"heading_id_5\">Lymphsystem<\/h4>\n<p>Der Lymphabfluss der Schilddr\u00fcse folgt den Venen und m\u00fcndet in die perijugul\u00e4ren Lymphknoten. Aufgrund des ausgepr\u00e4gten subkapsul\u00e4ren Lymphplexus ist die Lymphdrainage nicht streng seitengetrennt. Die Lymphe flie\u00dft auch \u00fcber pr\u00e4tracheale und retropharyngeale Lymphbahnen bis ins obere Mediastinum. Die Lymphknotenstationen werden einzelnen Kompartimenten zugeordnet. Zum Kompartiment 1 geh\u00f6ren die zentralen Lymphknoten: paratracheal, infra- und suprathyroidal bis zur A. carotis communis unter Einschluss der submandibul\u00e4ren Lymphknoten. Zum Kompartiment 2 z\u00e4hlen die lateralen Lymphknoten zwischen A. carotis und M. trapezius, von der V. subclavia kaudal bis zum N. hypoglossus kranial, ventral und dorsal des Halsplexus. Zum Kompartiment 3 geh\u00f6ren die infraklavikul\u00e4ren und mediastinalen Lymphknoten zwischen V. brachiocephalica sinistra und der Trachealbifurkation, im vorderen und hinteren oberen Mediastinum und beidseits paratracheal unter Einschluss des Thymus.<\/p>\n<h4 id=\"heading_id_6\">Nervensystem<\/h4>\n<p>Bei allen Operationen an der Schilddr\u00fcse oder den Nebenschilddr\u00fcsen ist der N. laryngeus recurrens, aber auch der N. laryngeus superior gef\u00e4hrdet. Da die A. thyroidea superior an ihrer Einm\u00fcndung am oberen Pol topographisch eng mit dem N. laryngeus superior verbunden ist, sollten die Gef\u00e4\u00dfe sehr schilddr\u00fcsennah ligiert werden, um eine Verletzung dieses Nerven zu vermeiden. Eine L\u00e4sion des Ramus externus f\u00fchrt zu einem Ausfall des M. cricothyroideus, so dass die Stimmkraft und Hochtonstimme eingeschr\u00e4nkt sind. Schwerwiegender sind aber Verletzungen des N. recurrens, der alle intrinsischen Kehlkopfmuskeln bis auf den M. cricothyroideus innerviert. Bei einer Sch\u00e4digung steht das ipsilaterale Stimmband still. Der N. recurrens entspringt aus dem N. vagus, schlingt sich rechtsseitig um die A. subclavia und linksseitig um den Aortenbogen. Er findet sich \u00fcberwiegend in der \u00f6sophagotrachealen Rinne oder ventral von ihr. Auf der rechten Seite nimmt er einen deutlich schr\u00e4geren Verlauf, weil er sich um die A. subclavia schwingt. Der linke Nerv nimmt einen eher geraden Verlauf und befindet sich fast immer in der Rinne. Der Nerv ist besonders in der H\u00f6he des Cricoids gef\u00e4hrdet, weil er in der H\u00e4lfte aller F\u00e4lle in das Lig. thyroideum laterale (Berry-Ligament) eingebunden ist, so dass er bei der Luxation der Schilddr\u00fcse gezerrt werden kann. In ungef\u00e4hr zehn Prozent der F\u00e4lle verl\u00e4uft der Nerv an dieser Stelle auch durch das Schilddr\u00fcsengewebe. Seine Beziehung zur A. thyroidea inferior ist sehr variabel. Er kann unter oder \u00fcber ihr entlang ziehen, oder zwischen ihren Ausl\u00e4ufern.<\/p>\n<div class=\"ir\">\n<p class=\"caption\"><b><i><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-medium wp-image-3806\" src=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/SD_N_SUP-266x300.jpg\" alt=\"\" width=\"266\" height=\"300\" srcset=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/SD_N_SUP-266x300.jpg 266w, http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/SD_N_SUP.jpg 350w\" sizes=\"auto, (max-width: 266px) 100vw, 266px\" \/><\/i><\/b><\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-medium wp-image-3807\" src=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/SD_N_SUP2-266x300.jpg\" alt=\"\" width=\"266\" height=\"300\" srcset=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/SD_N_SUP2-266x300.jpg 266w, http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/SD_N_SUP2.jpg 350w\" sizes=\"auto, (max-width: 266px) 100vw, 266px\" \/><\/p>\n<p class=\"caption\"><b><i>N. laryngeus superior<\/i><\/b><\/p>\n<\/div>\n<div class=\"ir\">\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-medium wp-image-3808\" src=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/SD_REC1-300x284.jpg\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"284\" srcset=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/SD_REC1-300x284.jpg 300w, http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/SD_REC1.jpg 500w\" sizes=\"auto, (max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-medium wp-image-3809\" src=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/SD_REC2-300x284.jpg\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"284\" srcset=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/SD_REC2-300x284.jpg 300w, http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/SD_REC2.jpg 500w\" sizes=\"auto, (max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-medium wp-image-3811\" src=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/SD_REC3-300x284.jpg\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"284\" srcset=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/SD_REC3-300x284.jpg 300w, http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/SD_REC3.jpg 500w\" sizes=\"auto, (max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/p>\n<p class=\"caption\"><b><i>N. laryngeus recurrens<\/i><\/b><\/p>\n<\/div>\n<p>In seltenen F\u00e4llen (1 %) tritt eine Entwicklungsst\u00f6rung auf der rechten Seite auf. Dabei entspringt die A. subclavia als sogenannte A. lusoria direkt aus dem Aortenbogen und komprimiert die Speiser\u00f6hre. Zus\u00e4tzlich findet sich ein N. laryngeus recurrens non-recurrens, der direkt vom N. vagus abgeht, ohne die A. subclavia zu umschlingen.<\/p>\n<h4 id=\"heading_id_7\">Physiologie<\/h4>\n<p>Die Hauptaufgabe der Schilddr\u00fcse besteht in der Produktion von Schilddr\u00fcsenhormonen. Das f\u00fcr die Hormonsynthese ben\u00f6tigte Jod (ca. 0,15\u20130,25 mg tgl.) wird im D\u00fcnndarm aufgenommen und mittels eines Natrium-Jodid-Symporters aktiv gegen ein Konzentrationsgef\u00e4lle in die Schilddr\u00fcse transportiert. Diese Jodaufnahme unterliegt einem komplexen Autoregulationsmechanismus. Jodid oxidiert dann zu J2, das an die Thyrosylreste des Thyreoglobulins gebunden wird. Aus diesen Hormonvorl\u00e4ufern wird Thyroxin (T4) (Halbwertszeit ca. 190 Std) oder Trijodthyronin (T3) (Halbwertszeit ca. 19 Std) gebildet, das weiterhin kovalent an Thyreoglobulin gebunden bleibt. Die Hormonabgabe von t\u00e4glich 100 \u00b5g T4 ins Blut wird in erster Linie durch das hypophys\u00e4re thyroideastimulierende Hormon (TSH) reguliert, das sich an spezifischen Rezeptoren der Thyreozyten bindet. T4 ist im Serum fast vollst\u00e4ndig (99,9 %) an Eiwei\u00dfe gebunden. Nur das freie T4 ist hormonell aktiv. Zu 80 Prozent entsteht T3 in der Peripherie aus T4.<\/p>\n<\/div><\/section>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"footnotes":""},"categories":[34],"tags":[],"class_list":["post-4140","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-chirurgie"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v27.3 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Schilddr\u00fcse - Anatomie - Berliner Gelassenheit<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/Kanty\/archive\/4140\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"de_DE\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Schilddr\u00fcse - Anatomie - Berliner Gelassenheit\" \/>\n<meta property=\"og:url\" content=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/Kanty\/archive\/4140\" \/>\n<meta property=\"og:site_name\" content=\"Berliner Gelassenheit\" \/>\n<meta property=\"article:published_time\" content=\"2023-04-04T15:52:38+00:00\" \/>\n<meta property=\"article:modified_time\" content=\"2023-04-04T15:52:40+00:00\" \/>\n<meta property=\"og:image\" content=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/SD_spalt-300x100.jpg\" \/>\n<meta name=\"author\" content=\"Bartholom\u00e4us B\u00f6hm\" \/>\n<meta name=\"twitter:card\" content=\"summary_large_image\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Verfasst von\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Bartholom\u00e4us B\u00f6hm\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Gesch\u00e4tzte Lesezeit\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"8\u00a0Minuten\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\\\/\\\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"Article\",\"@id\":\"http:\\\/\\\/berlin-boehm.de\\\/Kanty\\\/archive\\\/4140#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"http:\\\/\\\/berlin-boehm.de\\\/Kanty\\\/archive\\\/4140\"},\"author\":{\"name\":\"Bartholom\u00e4us B\u00f6hm\",\"@id\":\"http:\\\/\\\/berlin-boehm.de\\\/Kanty\\\/#\\\/schema\\\/person\\\/e7bb56a842d02bb40f4663709bf5242d\"},\"headline\":\"Schilddr\u00fcse &#8211; 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