{"id":4128,"date":"2023-04-04T17:23:06","date_gmt":"2023-04-04T15:23:06","guid":{"rendered":"http:\/\/berlin-boehm.de\/Kanty\/?p=4128"},"modified":"2023-04-04T17:23:07","modified_gmt":"2023-04-04T15:23:07","slug":"chronische-pankreatitis","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/berlin-boehm.de\/Kanty\/archive\/4128","title":{"rendered":"Chronische Pankreatitis"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-7acc1372e522d1472d3487e02738ae1c\">\n.flex_column.av-av_one_full-7acc1372e522d1472d3487e02738ae1c{\nbackground-color:#22689e;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-7acc1372e522d1472d3487e02738ae1c av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_hr  avia-builder-el-first  first flex_column_div  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-lg2eo6xf-a9f3445aded3594ea784075c1b44247c\">\n#top .av-special-heading.av-lg2eo6xf-a9f3445aded3594ea784075c1b44247c{\nmargin:20px 20px 20px 20px;\npadding-bottom:0;\ncolor:#ffffff;\n}\nbody .av-special-heading.av-lg2eo6xf-a9f3445aded3594ea784075c1b44247c .av-special-heading-tag .heading-char{\nfont-size:25px;\n}\n#top #wrap_all .av-special-heading.av-lg2eo6xf-a9f3445aded3594ea784075c1b44247c .av-special-heading-tag{\npadding:5px 5px 5px 5px;\n}\n.av-special-heading.av-lg2eo6xf-a9f3445aded3594ea784075c1b44247c .special-heading-inner-border{\nborder-color:#ffffff;\n}\n.av-special-heading.av-lg2eo6xf-a9f3445aded3594ea784075c1b44247c .av-subheading{\nfont-size:15px;\n}\n<\/style>\n<div  class='av-special-heading av-lg2eo6xf-a9f3445aded3594ea784075c1b44247c av-special-heading-h3 custom-color-heading blockquote classic-quote  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><h3 class='av-special-heading-tag '  itemprop=\"headline\"  >Chronische Pankreatitis<\/h3><div class=\"special-heading-border\"><div class=\"special-heading-inner-border\"><\/div><\/div><\/div><\/div><div  class='hr av-av_hr-91d7ccd583a503147498e120fee2ff9b hr-default  avia-builder-el-2  el_after_av_one_full  el_before_av_textblock '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/p>\n<section  class='av_textblock_section av-lg2ete0o-827e89ebee889351a9c4dfc6e07c08ed '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p>Die chronische Pankreatitis (cP) ist definiert als ein chronischer Entz\u00fcndungsprozess, der zu einer Fibrosierung mit segmentaler und vollst\u00e4ndiger Zerst\u00f6rung des Parenchyms und konsekutiver exo- und endokriner Insuffizienz f\u00fchrt. Bei einigen Patienten macht sich die chronische Pankreatitis durch wiederholte Attacken einer akuten Entz\u00fcndung bemerkbar, die im Verlauf geringer werden, bis das Pankreas \u201eausgebrannt\u201c ist. Die Inzidenz betr\u00e4gt ca. 25 pro 100.000 im Jahr.<\/p>\n<h4>Ursachen<\/h4>\n<p>Ein erh\u00f6hter Alkoholgenuss von \u00fcber 80 g Alkohol pro tag \u00fcber viele Jahre ist eine gesicherte Ursache. Rauchen f\u00f6rdert den Fortschritt der chronischen Pankreatitis. Bestimmte genetische Ver\u00e4nderungen im kationischen Trypsinogen-Gen (PRSSI) f\u00fchren mit einer \u00e4u\u00dferst hohen Penetranz zu einer cP, so dass bei einer positiven Familienanamnese eine genetische Untersuchung vor dem 25 Lebensjahr sinnvoll ist.<\/p>\n<h4>Folgest\u00f6rungen<\/h4>\n<p>Zu den typischen Folgest\u00f6rungen geh\u00f6ren Stenosen im Duodenum, Choledochus und Pankreasgang, Gef\u00e4\u00dfkomplikationen, Mangelern\u00e4hrung, chronische Schmerzen. Das relative Risiko, an einem Pankreaskarzinom zu erkranken, ist bei der chronischen und heredit\u00e4ren Pankreatitis deutlich (13 % bzw. 70%) erh\u00f6ht.<\/p>\n<h4 id=\"heading_id_66\">Klinik<\/h4>\n<p>Chronische starke Oberbauchschmerzen sind das Leitsymptom. Sie k\u00f6nnen nahrungsabh\u00e4ngig und -unabh\u00e4ngig auftreten. Bei einem chronischen Pankreaskopfprozess kann der Ductus choledochus komprimiert werden und dadurch einen Ikterus ausl\u00f6sen. Ein Gewichtsverlust ist h\u00e4ufig und sowohl auf die verminderte schmerzabh\u00e4ngige Nahrungsaufnahme als auch auf die Mangelern\u00e4hrung zur\u00fcckzuf\u00fchren. Letztere basiert auf der exokrinen Insuffizienz, die Durchf\u00e4lle und eine Steatorrhoe verursacht. Bei der klinischen Untersuchung wird meistens kein wesentlicher pathologischer Befund erhoben. Eine Steatorrhoe tritt erst auf, wenn ca. 95% der Lipasesekretion sistierte.<\/p>\n<h4 id=\"heading_id_67\">Diagnostik<\/h4>\n<p>Die exokrine Funktion wird mit dem Sekretin-Pankreozymin-Test und die endokrine Funktion mit einem Blutzuckertagesprofil oder gegebenenfalls einem Glucosetoleranztest \u00fcberpr\u00fcft. Die bildgebenden Verfahren erfassen die aktuelle Morphologie des Pankreas, einen erweiterten Pankreasgang und eventuelle Tumoren. H\u00e4ufig sind Kalzifikationen und manchmal auch eine Pankreatolithiasis nachweisbar. Bei einer Stenose des Ductus pancreaticus hilft eine ERCP, die Therapie zu optimieren.<\/p>\n<h4 id=\"heading_id_68\">Schmerzen<\/h4>\n<p>Trotz maximaler Schmerztherapie und Alkoholkarenz verursacht die chronische Pankreatitis manchmal sehr starke Schmerzen. Als ausl\u00f6sender Mechanismus wird einerseits eine Art Stau und \u00dcberdruck im Pankreasgang und andererseits die Irritation von Nozizeptoren und sensiblen peripankreatischen Fasern vermutet.<\/p>\n<h4 id=\"heading_id_69\">Operationsindikation<\/h4>\n<p>Die chronische Pankreatitis ist zun\u00e4chst eine Dom\u00e4ne der konservativen Behandlung. Die Operation ist klar indiziert bei Komplikationen durch den chronischen Entz\u00fcndungsprozess wie eine Kompression des Ductus choledochus oder Ductus pancreaticus, eine Duodenalstenose oder Tumorverdacht. Manchmal sind die Schmerzen konservativ nicht behandelbar, so dass bei Alkoholkarenz ebenfalls mit gutem Erfolg operiert wird.<\/p>\n<h4 id=\"heading_id_70\">Therapieoptionen<\/h4>\n<p>Die exokrine Insuffizienz wird durch Substitution von Pankreasenzymen behandelt. Ein striktes Alkoholverbot schw\u00e4cht die klinische Dynamik ab und vermeidet die Schmerzen. H2-Blocker oder Protonenpumpenhemmer reduzieren die S\u00e4urebildung im Magen. Analgetika sind h\u00e4ufig in hoher Dosierung erforderlich.<\/p>\n<h4 id=\"heading_id_71\">Nervenblockade<\/h4>\n<p>Manchmal leiden die Patienten an so unertr\u00e4glichen Schmerzen, dass durch Alkoholinjektionen versucht wird, das Nervengeflecht um den Plexus coeliacus zu zerst\u00f6ren. Die Ergebnisse sind nicht vorhersagbar und h\u00e4ufig nur von kurzer Dauer. Sie sind bei einem Karzinom g\u00fcnstiger als bei einer Pankreatitis, weil sich m\u00f6glicherweise der Alkohol besser im Gewebe verteilt. \u00dcber Nebenwirkungen wie Impotenz, Hyper\u00e4sthesien der Extremit\u00e4ten oder sonstige Nervensch\u00e4den wurde berichtet.<\/p>\n<h4 id=\"heading_id_72\">Operation<\/h4>\n<p>Als operative Ma\u00dfnahmen kommen Resektionen, Drainage- und Bypass-Operationen in Betracht. Die Patienten werden sehr sorgf\u00e4ltig f\u00fcr diese Eingriffe ausgew\u00e4hlt. Von vielen wird der Pankreaskopf als Schrittmacher der Entz\u00fcndung angesehen, so dass er entfernt wird. Damit wird zugleich die Kompression des Ductus choledochus und Ductus pancreaticus beseitigt. Neben der pyloruserhaltenden Pankreaskopfresektion wird zunehmend eine duodenumerhaltende Pankreaskopfresektion nach Beger, Frey oder B\u00fcchler vorgenommen. Bei diesen Operationen wird der Pankreaskopf quasi herausgesch\u00e4lt, so dass damit ebenfalls die Abflussst\u00f6rung aus dem Ductus choledochus und Ductus pancreaticus beseitigt wird. Allerdings sollte bei diesem Verfahren ein Karzinom sicher ausgeschlossen sein. Die Methode nach B\u00fcchler ist einfacher als die Methode nach Beger und scheint zu \u00e4hnlichen Resultaten zu f\u00fchren. Mit der Methode nach Frey wird zus\u00e4tzlich der Ductus pancreaticus langstreckig entlastet. Von den fr\u00fcher h\u00e4ufiger durchgef\u00fchrten Pankreaslinksresektionen wird abgeraten, weil damit zu viel Pankreasgewebe entfernt wird und sich die Stoffwechsellage der Patienten sehr h\u00e4ufig verschlechtert.<\/p>\n<div class=\"ir\">\n<p class=\"caption\"><b><i><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-medium wp-image-3706\" src=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Beger1-300x250.jpg\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"250\" srcset=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Beger1-300x250.jpg 300w, http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Beger1.jpg 400w\" sizes=\"auto, (max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/i><\/b><\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-medium wp-image-3707\" src=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Beger2-265x300.jpg\" alt=\"\" width=\"265\" height=\"300\" srcset=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Beger2-265x300.jpg 265w, http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Beger2.jpg 400w\" sizes=\"auto, (max-width: 265px) 100vw, 265px\" \/><\/p>\n<p><b><i>Duo<\/i><\/b><b><i>denumerhaltende\u00a0<\/i><\/b><\/p>\n<p class=\"caption\"><b><i>Pankreaskopfresektion nach Beger<\/i><\/b><\/p>\n<\/div>\n<div class=\"ir\">\n<p class=\"caption\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-medium wp-image-3722\" src=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Frey1-300x250.jpg\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"250\" srcset=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Frey1-300x250.jpg 300w, http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Frey1.jpg 400w\" sizes=\"auto, (max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-medium wp-image-3723\" src=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/frey2-300x252.jpg\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"252\" srcset=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/frey2-300x252.jpg 300w, http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/frey2.jpg 400w\" sizes=\"auto, (max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/p>\n<p class=\"caption\"><b><i>Duodenumerhaltende Pankreaskopfresektion nach Fry<\/i><\/b><\/p>\n<\/div>\n<h4 id=\"heading_id_73\">Bypass-Operation<\/h4>\n<p>Bei einer isolierten Kompression des Ductus choledochus mit deutlicher Erweiterung kann eine Choledochojejunostomie angezeigt sein, wenn keine duodenumerhaltende Resektion m\u00f6glich ist. Dazu wird eine D\u00fcnndarmschlinge ausgeschaltet und termino-lateral oder latero-lateral an den Choledochus angeschlossen. Eine Duodenalstenose wird mit einem Bypass zwischen Magen und Jejunum umgangen. Die Gastrojejunostomie wird vorzugsweise isoperistaltisch an der Magenhinterwand angelegt, wenn nicht ausgedehnte Prozesse eine Dissektion in der Bursa omentalis verhindern.<\/p>\n<h4 id=\"heading_id_74\">Drainageoperation<\/h4>\n<p>Bei einem dilatierten Pankreasgang kann dieser durch eine Operation nach Partington-Rochelle drainiert werden. Dabei handelt es sich um eine laterolaterale Pankreaticojejunostomie, die zwischen dem erweiterten Pankreasgang und einer ausgeschalteten Jejunumschlinge angelegt wird. Bei der \u00fcberwiegenden Mehrheit wird der Schmerz dadurch gelindert. Bei einem nicht-dilatierten Gang kann dieser von ventral aus konisch eingeschnitten und ebenfalls drainiert werden.<\/p>\n<h4 id=\"heading_id_75\">Komplikationen<\/h4>\n<p>Die h\u00e4ufigsten postoperativen Komplikationen nach resezierenden Eingriffen sind sicherlich Pankreas- und Gallefisteln. Nachblutungen sind seltener.<\/p>\n<\/div><\/section>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"footnotes":""},"categories":[34],"tags":[],"class_list":["post-4128","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-chirurgie"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v27.5 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Chronische Pankreatitis - Berliner Gelassenheit<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/Kanty\/archive\/4128\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"de_DE\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Chronische Pankreatitis - 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