{"id":4108,"date":"2023-04-04T16:48:43","date_gmt":"2023-04-04T14:48:43","guid":{"rendered":"http:\/\/berlin-boehm.de\/Kanty\/?p=4108"},"modified":"2023-04-04T16:55:17","modified_gmt":"2023-04-04T14:55:17","slug":"gallengangstumor","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/berlin-boehm.de\/Kanty\/archive\/4108","title":{"rendered":"Gallengangstumor"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-4boapo-37bd78e6922ce7b46eab733ba806a8d4\">\n.flex_column.av-4boapo-37bd78e6922ce7b46eab733ba806a8d4{\nbackground-color:#22689e;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-4boapo-37bd78e6922ce7b46eab733ba806a8d4 av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_hr  avia-builder-el-first  first flex_column_div  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-lg2dkyqv-9f895cc559e9d1ba54e0e3a2679c39fe\">\n#top .av-special-heading.av-lg2dkyqv-9f895cc559e9d1ba54e0e3a2679c39fe{\nmargin:20px 20px 20px 20px;\npadding-bottom:0;\ncolor:#ffffff;\n}\nbody .av-special-heading.av-lg2dkyqv-9f895cc559e9d1ba54e0e3a2679c39fe .av-special-heading-tag .heading-char{\nfont-size:25px;\n}\n#top #wrap_all .av-special-heading.av-lg2dkyqv-9f895cc559e9d1ba54e0e3a2679c39fe .av-special-heading-tag{\npadding:5px 5px 5px 5px;\n}\n.av-special-heading.av-lg2dkyqv-9f895cc559e9d1ba54e0e3a2679c39fe .special-heading-inner-border{\nborder-color:#ffffff;\n}\n.av-special-heading.av-lg2dkyqv-9f895cc559e9d1ba54e0e3a2679c39fe .av-subheading{\nfont-size:15px;\n}\n<\/style>\n<div  class='av-special-heading av-lg2dkyqv-9f895cc559e9d1ba54e0e3a2679c39fe av-special-heading-h3 custom-color-heading blockquote classic-quote  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><h3 class='av-special-heading-tag '  itemprop=\"headline\"  >Gallengangstumor<\/h3><div class=\"special-heading-border\"><div class=\"special-heading-inner-border\"><\/div><\/div><\/div><\/div>\n<div  class='hr av-37ftng-487d7ccad3e000fee6e86af0cb05c3b1 hr-default  avia-builder-el-2  el_after_av_one_full  el_before_av_textblock '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div>\n<section  class='av_textblock_section av-lg2dl56n-46f832f1a3924854c5149f5a1e49fa85 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p>Die Beschwerden der Patienten sind unspezifisch und bei kleineren Tumoren nicht verwertbar. H\u00e4ufig tritt im weiteren Verlauf ein Ikterus aufgrund des Gallengangstaus auf mit nachfolgender Cholangitis.<\/p>\n<h4>Diagnostik<\/h4>\n<p>Die Schnittbildverfahren wie Sonographie, CT und MRT haben die Aufgaben, die H\u00f6he der L\u00e4sion und das Ausma\u00df zu spezifizieren sowie eine Infiltration in die Gef\u00e4\u00dfe, Metastasen und eine Atrophie einzelner Leberabschnitte auszuschlie\u00dfen. Die Darstellung der Gallenwege proximal einer Stenose gelingt durch eine perkutane transhepatische Drainage. Die ERCP kann zwar den distalen Abschnitt gut abbilden, zugleich werden aber auch Bakterien verschleppt, die eine akute Cholangitis verursachen k\u00f6nnen.<\/p>\n<h4>Bismuth-Corlette-Einteilung<\/h4>\n<p>Neben dem TNM-Stadium werden die Gallengangstumoren heute bevorzugt nach Bismuth-Corlette eingeteilt. Beim Typ I reicht der Tumor bis zur Hepatikusgabel, beim Typ II ist die Gabel befallen und beim Typ III reicht der Tumor in den rechten oder linken Ductus hepaticus hinein.<\/p>\n<h4>Ausbreitung<\/h4>\n<p>Die Gallengangstumore breiten sich sowohl nach distal als auch nach proximal entlang der Gallenwege und der Nervenscheiden aus. Lymphogen metastasieren sie prim\u00e4r extrahepatisch in das Lig. hepatoduodenale. Danach werden erst die Lymphknoten an den Sammelstellen im Bereich des Pankreaskopfes, Duodenums und der kleinen Magenkurvatur befallen. Eine Infiltration in das perineurale Gewebe und das Pankreas sind prognostisch besonders ung\u00fcnstig.<\/p>\n<h4>Operationsvorbereitung<\/h4>\n<p>Bei einem gestauten Gallengang kann erwogen werden, den Tumor zu passieren und mit einem Stent zu \u00fcberbr\u00fccken. Dazu sollten aber keinesfalls Metall-Stents verwendet werden, sondern nur die \u00fcblichen Plastik-Stents. Zu ber\u00fccksichtigen ist, dass durch die Manipulation ein erh\u00f6htes Infektionsrisiko der gestauten Gallenwege eintreten kann. Als bessere Alternative bieten sich die perkutanen hepatischen Zug\u00e4nge an, weil sie zugleich eine optimale Darstellung der proximalen Galleng\u00e4nge erm\u00f6glichen.<\/p>\n<h4>TNM der extrahepatischen proximalen Galleng\u00e4nge<\/h4>\n<p>Das T-Stadium entspricht der Tiefenausdehnung des Tumors.<\/p>\n<table class=\"bas\">\n<tbody>\n<tr>\n<td><\/td>\n<td>Proximaler Tumor<\/td>\n<td>Distaler Tumor<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>T1-Stadium<\/td>\n<td>Tumor infiltriert den Gallengang<\/td>\n<td>Tumor infiltriert den Gallengang<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>T2-Stadium<\/td>\n<td>Tumor infiltriert jenseits des Ganges (a) oder in das Leberparenchym (b)<\/td>\n<td>Tumor infiltriert jenseits des\u00a0Gallengangs<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>T3-Stadium&gt;<\/td>\n<td>Tumor infiltriert einseitig die Pfortadergef\u00e4\u00dfe oder Leberarterien<\/td>\n<td>Tumor infiltriert in andere Organe<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>T4-Stadium<\/td>\n<td>Tumor infiltriert Hauptstamm der Pfortader oder beide \u00c4ste<\/td>\n<td>Tumor infiltriert den Truncus coeliacus oder A. mesenterica sup.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p>Das N-Stadium entspricht der Ausbreitung entlang der Lymphknoten.<\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td>N0-Stadium<\/td>\n<td>Keine Lymphknotenmetastasen<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>N1-Stadium<\/td>\n<td>Region\u00e4re\u00a0Lymphknotenmetastasen<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p>Das M-Stadium entspricht der Fernmetastasierung.<\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td>M0-Stadium<\/td>\n<td>Keine Fernmetastasen<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>M1-Stadium<\/td>\n<td>Fernmetastasen<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p>Spezielle Gegebenheiten werden in der TNM-Formel durch Suffixe angegeben:<br \/>\nc &#8211; Klinisches Stadium<br \/>\np &#8211; histologisch gesichertes Stadium<br \/>\ny &#8211; Stadium w\u00e4hrend oder nach onkologischer Vorbehandlung<br \/>\nr\u00a0 &#8211; Stadium eines Rezidivtumors<br \/>\nm &#8211; multifokale L\u00e4sionen<\/p>\n<h4>Operationsindikation<\/h4>\n<p>Bei allen Gallengangstumoren sollte die Operation erwogen werden, weil sie der einzige kurative Ansatz ist. Bei nicht-kurablem Leiden ist ein geeigneter Weg der Galleableitung zu w\u00e4hlen. Dazu eignen sich eine Hepatikojejunostomie mit dem linksseitigen Gallengangsystem, Stents oder transhepatische Ableitungen.<\/p>\n<div class=\"ir\">\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone  wp-image-3736\" src=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Hepaticojejunostomie-244x300.jpg\" alt=\"\" width=\"345\" height=\"424\" srcset=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Hepaticojejunostomie-244x300.jpg 244w, http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Hepaticojejunostomie.jpg 528w\" sizes=\"auto, (max-width: 345px) 100vw, 345px\" \/><\/p>\n<p class=\"caption\"><b><i>Hepatico-Jejunostomie<\/i><\/b><\/p>\n<\/div>\n<h4>TNM der extrahepatischen distalen Galleng\u00e4nge<\/h4>\n<p>Das T-Stadium entspricht der Tiefenausdehnung des Tumors.<\/p>\n<table class=\"bas\">\n<tbody>\n<tr>\n<td>T1-Stadium<\/td>\n<td>Tumor infiltriert den Gallengang<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>T2-Stadium<\/td>\n<td>Tumor infiltriert jenseits des Ganges<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>T3-Stadium<\/td>\n<td>Tumor infiltriert in andere Organe<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>T4-Stadium<\/td>\n<td>Tumor infiltriert den Truncus coeliacus oder die A. mesenterica superior<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p>Das N-Stadium entspricht der Ausbreitung entlang der Lymphknoten.<\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td>N0-Stadium<\/td>\n<td>Keine Lymphknotenmetastasen<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>N1-Stadium<\/td>\n<td>Region\u00e4re\u00a0Lymphknotenmetastasen<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p>Das M-Stadium entspricht der Fernmetastasierung.<\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td>M0-Stadium<\/td>\n<td>Keine Fernmetastasen<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>M1-Stadium<\/td>\n<td>Fernmetastasen<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p>Spezielle Gegebenheiten werden in der TNM-Formel durch Suffixe angegeben:<br \/>\nc &#8211; Klinisches Stadium<br \/>\np &#8211; histologisch gesichertes Stadium<br \/>\ny &#8211; Stadium w\u00e4hrend oder nach onkologischer Vorbehandlung<br \/>\nr\u00a0 &#8211; Stadium eines Rezidivtumors<br \/>\nm &#8211; multifokale L\u00e4sionen<\/p>\n<h4>Operation<\/h4>\n<p>Als Standardverfahren wird die En-bloc-Resektion mit Entfernung aller Lymphknoten im Lig. hepatoduodenale und eventuell der retroduodenalen Lymphknoten angesehen. Durch eine intraoperative Schnellschnittuntersuchung sollte sichergestellt werden, dass der distale Ductus choledochus tumorfrei ist. Breitet sich das Tumorgeschehen sehr weit nach distal aus, ist eventuell eine partielle Duodeno-Pankreatektomie angezeigt, wenn damit eine Kuration erreicht werden kann. Zu bedenken ist hierbei die deutlich erh\u00f6hte Morbidit\u00e4t. Hat der Tumor die Hepatikusgabel befallen, dann umfasst die Resektion auch die rechten drei Lebersektoren. Die Trisektorektomie rechts wird als Regeleingriff vorgenommen, weil der linke Hepatikusast deutlich l\u00e4nger ist und dadurch h\u00e4ufiger R0-Resektionen erreichbar sind. Erst mit diesem sehr ausgedehnten Operationsverfahren wurde die sehr schlechte Prognose verbessert. Von einigen sehr erfahrenen Leberchirurgen wird durchaus auch die Indikation zur Lebertransplantation gestellt.<\/p>\n<h4>Rekonstruktion<\/h4>\n<p>Die Rekonstruktion ist heute weitgehend auf eine Hepatikojejunostomie festgelegt. Bei den Galleng\u00e4ngen erster Ordnung werden die Galleng\u00e4nge direkt mit dem Jejunum vern\u00e4ht. Bei den Galleng\u00e4ngen zweiter Ordnung werden diese zun\u00e4chst zusammengefasst und dann abgeleitet. Intraoperativ kann eine intraluminale Drainage f\u00fcr sechs bis acht Wochen implantiert werden. Sie ist bei einer postoperativen Untersuchung der Anastomosenregion hilfreich und gestattet eine Intervention \u00fcber einen Katheter zur eventuellen Ballondilatation. Au\u00dferdem entlastet sie vor\u00fcbergehend die gestauten Galleng\u00e4nge und vermindert m\u00f6glicherweise damit eine Insuffizienz. Die ausgeleitete D\u00fcnndarmschlinge wird bevorzugt an der ventralen Bauchdecke fixiert, so dass bei eventuellen sp\u00e4teren Problemen der Anastomose dieser D\u00fcnndarmabschnitt punktiert werden kann. Dar\u00fcber k\u00f6nnte dann ein Draht vorgeschoben und die Anastomose mit einem Ballon dilatiert werden.<\/p>\n<h4>Multimodale Therapie<\/h4>\n<p>Insgesamt sind die Ergebnisse der Chemo-\/oder Radiotherapie bei den Tumoren des Gallenwegsystems nicht \u00fcberzeugend und zuk\u00fcnftige Studien werden kl\u00e4ren m\u00fcssen, ob ein multimodales Vorgehen sinnvoll ist. Eine neoadjuvante oder adjuvante Chemotherapie ist nicht etabliert. In palliativen Situationen ist eine Chemotherapie mit Cisplatin und Gemcitabin zu empfehlen.<\/p>\n<h4>Prognose<\/h4>\n<p>Die Prognose ist bei Tumoren der Gallenwege insgesamt sehr unbefriedigend. Es wird je nach Zentrum und Tumorstadium von einer 5-Jahres-\u00dcberlebensrate von f\u00fcnf bis 50 Prozent gesprochen. Beim Gallenblasenkarzinom ist lediglich im Stadium T1a bzw. Tis mit einer g\u00fcnstigen Prognose zu rechnen.<\/p>\n<\/div><\/section>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"footnotes":""},"categories":[34],"tags":[],"class_list":["post-4108","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-chirurgie"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v27.5 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Gallengangstumor - Berliner Gelassenheit<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/Kanty\/archive\/4108\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"de_DE\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Gallengangstumor - 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