{"id":4100,"date":"2023-04-04T16:43:54","date_gmt":"2023-04-04T14:43:54","guid":{"rendered":"http:\/\/berlin-boehm.de\/Kanty\/?p=4100"},"modified":"2023-04-04T16:43:55","modified_gmt":"2023-04-04T14:43:55","slug":"leberverletzung","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/berlin-boehm.de\/Kanty\/archive\/4100","title":{"rendered":"Leberverletzung"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-7acc1372e522d1472d3487e02738ae1c\">\n.flex_column.av-av_one_full-7acc1372e522d1472d3487e02738ae1c{\nbackground-color:#22689e;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-7acc1372e522d1472d3487e02738ae1c av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_hr  avia-builder-el-first  first flex_column_div  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-lg2detbs-29fe1ad492d4a3cb59d6ef4a24de8cab\">\n#top .av-special-heading.av-lg2detbs-29fe1ad492d4a3cb59d6ef4a24de8cab{\nmargin:20px 20px 20px 20px;\npadding-bottom:0;\ncolor:#ffffff;\n}\nbody .av-special-heading.av-lg2detbs-29fe1ad492d4a3cb59d6ef4a24de8cab .av-special-heading-tag .heading-char{\nfont-size:25px;\n}\n#top #wrap_all .av-special-heading.av-lg2detbs-29fe1ad492d4a3cb59d6ef4a24de8cab .av-special-heading-tag{\npadding:5px 5px 5px 5px;\n}\n.av-special-heading.av-lg2detbs-29fe1ad492d4a3cb59d6ef4a24de8cab .special-heading-inner-border{\nborder-color:#ffffff;\n}\n.av-special-heading.av-lg2detbs-29fe1ad492d4a3cb59d6ef4a24de8cab .av-subheading{\nfont-size:15px;\n}\n<\/style>\n<div  class='av-special-heading av-lg2detbs-29fe1ad492d4a3cb59d6ef4a24de8cab av-special-heading-h3 custom-color-heading blockquote classic-quote  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><h3 class='av-special-heading-tag '  itemprop=\"headline\"  >Leberverletzung<\/h3><div class=\"special-heading-border\"><div class=\"special-heading-inner-border\"><\/div><\/div><\/div><\/div><div  class='hr av-av_hr-91d7ccd583a503147498e120fee2ff9b hr-default  avia-builder-el-2  el_after_av_one_full  el_before_av_textblock '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/p>\n<section  class='av_textblock_section av-lg2dezz7-e5e8283586a80d826569f4a68ef63194 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p>Traumatische Verletzungen der Leber sind selten, werden meistens durch direkte Gewalteinwirkung hervorgerufen und sind wegen der M\u00f6glichkeit einer massiven Blutung gef\u00e4hrlich.<\/p>\n<h4>Diagnostik<\/h4>\n<p>H\u00e4ufig finden sich Zerberstungen unterschiedlichen Ausma\u00dfes, die in der Sonographie oder im CT gut beurteilbar sind.<\/p>\n<h4>Operationsindikation<\/h4>\n<p>W\u00e4hrend fr\u00fcher jede Leberverletzung mit dem Nachweis von freier Fl\u00fcssigkeit als Operationsindikation angesehen wurde, wird heute ein differenzierteres Vorgehen favorisiert. Ausgangspunkt der neuen \u00dcberlegungen war der intraoperative Nachweis, dass die meisten Verletzungen mit einem geringen Verletzungsausma\u00df bereits spontan aufgeh\u00f6rt haben zu bluten. Es erscheint deshalb gerechtfertigt, bei Patienten mit stabilen Herz-Kreislaufverh\u00e4ltnissen abzuwarten, wenn mit den bildgebenden Verfahren ausgeschlossen wurde, dass weniger als 50 Prozent des Gewebes durchtrennt ist und keine Anzeichen einer aktiven Blutung mehr bestehen. Solche Patienten werden intensiv \u00fcberwacht. Der H\u00e4matokrit und die Kreislaufverh\u00e4ltnisse sollten stabil bleiben, ohne mehr als zwei Erythrozytenkonzentrate zu applizieren. Sollte der Patient darunter stabil bleiben und weder einen Hinweis auf eine aktive Blutung noch eine Verletzung anderer viszeraler Organe bestehen, dann ist ein weiteres konservatives Vorgehen gerechtfertigt. Die klinische Gesamtsituation ist prim\u00e4r entscheidend und nicht die bildgebenden Verfahren. Das konservative Vorgehen ist sofort preiszugeben, wenn der Patient \u00fcber pl\u00f6tzliche Schmerzen klagt, ein pl\u00f6tzlicher Druckabfall auftritt, eine massive H\u00e4mobilie mit Bluterbrechen oder Zeichen der Infektion vorliegen.<\/p>\n<h4>Instabiler Patient<\/h4>\n<p>Bei jedem instabilen Patienten oder den klinischen Zeichen einer Peritonitis, hervorgerufen durch eine Begleitverletzung, ist eine sofortige intraoperative Kontrolle angezeigt \u2013 egal, was die bildgebende Diagnostik aussagt.<\/p>\n<h4>Operation<\/h4>\n<p>Das chirurgische Vorgehen richtet sich nach dem gesamten Krankheitsbild. Auch wenn eine Mittellinienlaparotomie beliebig erweitert werden kann und somit eine gute Exposition der Viscera gestattet, kann die Versorgung von Lazerationen des Segmentes VIII oder der V. cava schwierig werden. In diesen F\u00e4llen wird sie durch einen rechtsseitigen Oberbauchquerschnitt erg\u00e4nzt.<\/p>\n<h4>Gef\u00e4\u00dfokklusion<\/h4>\n<p>Nach Er\u00f6ffnen der Bauchh\u00f6hle und rascher Orientierung ist die manuelle Kompression der Leber sehr hilfreich. Ein Pringle-Man\u00f6ver verbessert h\u00e4ufig die \u00dcbersichtlichkeit. Tritt trotz Pringle-Man\u00f6ver eine massive ven\u00f6se Blutung auf, dann sind die Lebervenen verletzt und es blutet retrograd aus der V. cava. Bei gro\u00dfer Erfahrung in der Leberchirurgie k\u00f6nnen aber auch diese Verletzungen nach kurzzeitiger vollst\u00e4ndiger Gef\u00e4\u00dfokklusion der Leber versorgt werden.<\/p>\n<h4>Blutstillung<\/h4>\n<p>Geringe Blutungen werden mit Fibrinkleber oder Durchstichligaturen versorgt. Sehr tief durchgreifende N\u00e4hte in das Parenchym werden heutzutage nicht mehr empfohlen, weil damit keine sichere Versorgung tiefer Parenchymverletzungen m\u00f6glich ist und h\u00e4ufig Biliome, H\u00e4matome und Fisteln entstehen, die sp\u00e4ter schwierig zu versorgen sind. Bei ausgedehnten Leberverletzungen sollte der Operateur mit den Techniken der Leberchirurgie gut vertraut sein. Ansonsten ist nach einer Erstversorgung mit tempor\u00e4rer Blutstillung eine Verlegung des Patienten anzuraten.<\/p>\n<h4>Packing<\/h4>\n<p>Bei instabilen Patienten und ausgedehnten Lazerationen der Leber, deren Zustand h\u00e4ufig durch eine Hypothermie und Koagulopathie noch kompliziert werden, bleibt h\u00e4ufig nur ein Packing der Leber zur tempor\u00e4ren Blutstillung und eventuellen Verlegung in eine Spezialklinik. Beim Packing ist darauf zu achten, dass die Leber ausreichend mobilisiert wurde und der Druck von dorsal, subhepatisch und subdiaphragmal ausge\u00fcbt wird ohne den Cavafluss zu stark zu kompromittieren. Bereits intraoperativ kann kontrolliert werden, ob das Packing effektiv ist. Nach zwei bis drei Tagen kann das Packing vorsichtig entfernt werden. Meistens haben die Blutungen aufgeh\u00f6rt. Eine weitere Manipulation an der verletzten Leber ist dann nicht erforderlich. Tritt nach Entfernung des Packings erneut eine Blutung auf, sollte der jetzt optimal vorbereitete Patient vorsichtig exploriert werden. Eine arterielle Blutung sollte unter einem Pringle-Man\u00f6ver sistieren. Sie kann gezielt aufgesucht und umstochen werden. Selten ist eine Ligatur der A. hepatica propria oder einer ihrer \u00c4ste erforderlich. Starke Blutungen aus dem Retroperitoneum, der V. cava inferior oder Lebervenen, sind schwierig zu versorgen und sollten dem bili\u00e4ren Chirurgen \u00fcberlassen werden.<\/p>\n<h4>Komplikationen<\/h4>\n<p>Postoperativ treten Nekrosen unterschiedlichen Ausma\u00dfes auf, die wie ein Abszess imponieren k\u00f6nnen. Eine H\u00e4mobilie wird durch eine nicht versorgte arterielle Blutung verursacht, die ein Aneurysma bildet und sp\u00e4ter perforiert. Eine Angiographie sichert die Diagnose und erm\u00f6glicht die Therapie durch Embolisation.<\/p>\n<h2><\/h2>\n<\/div><\/section>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"footnotes":""},"categories":[34],"tags":[],"class_list":["post-4100","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-chirurgie"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v28.1 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Leberverletzung - Berliner Gelassenheit<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/Kanty\/archive\/4100\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"de_DE\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Leberverletzung - Berliner Gelassenheit\" \/>\n<meta property=\"og:url\" content=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/Kanty\/archive\/4100\" \/>\n<meta property=\"og:site_name\" content=\"Berliner Gelassenheit\" \/>\n<meta property=\"article:published_time\" content=\"2023-04-04T14:43:54+00:00\" \/>\n<meta property=\"article:modified_time\" content=\"2023-04-04T14:43:55+00:00\" \/>\n<meta name=\"author\" content=\"Bartholom\u00e4us B\u00f6hm\" \/>\n<meta name=\"twitter:card\" content=\"summary_large_image\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Verfasst von\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Bartholom\u00e4us B\u00f6hm\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Gesch\u00e4tzte Lesezeit\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"5\u00a0Minuten\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\\\/\\\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"Article\",\"@id\":\"http:\\\/\\\/berlin-boehm.de\\\/Kanty\\\/archive\\\/4100#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"http:\\\/\\\/berlin-boehm.de\\\/Kanty\\\/archive\\\/4100\"},\"author\":{\"name\":\"Bartholom\u00e4us B\u00f6hm\",\"@id\":\"http:\\\/\\\/berlin-boehm.de\\\/Kanty\\\/#\\\/schema\\\/person\\\/e7bb56a842d02bb40f4663709bf5242d\"},\"headline\":\"Leberverletzung\",\"datePublished\":\"2023-04-04T14:43:54+00:00\",\"dateModified\":\"2023-04-04T14:43:55+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"http:\\\/\\\/berlin-boehm.de\\\/Kanty\\\/archive\\\/4100\"},\"wordCount\":1153,\"publisher\":{\"@id\":\"http:\\\/\\\/berlin-boehm.de\\\/Kanty\\\/#\\\/schema\\\/person\\\/e7bb56a842d02bb40f4663709bf5242d\"},\"articleSection\":[\"Chirurgie\"],\"inLanguage\":\"de\"},{\"@type\":\"WebPage\",\"@id\":\"http:\\\/\\\/berlin-boehm.de\\\/Kanty\\\/archive\\\/4100\",\"url\":\"http:\\\/\\\/berlin-boehm.de\\\/Kanty\\\/archive\\\/4100\",\"name\":\"Leberverletzung - Berliner Gelassenheit\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"http:\\\/\\\/berlin-boehm.de\\\/Kanty\\\/#website\"},\"datePublished\":\"2023-04-04T14:43:54+00:00\",\"dateModified\":\"2023-04-04T14:43:55+00:00\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"http:\\\/\\\/berlin-boehm.de\\\/Kanty\\\/archive\\\/4100#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"de\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"http:\\\/\\\/berlin-boehm.de\\\/Kanty\\\/archive\\\/4100\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"http:\\\/\\\/berlin-boehm.de\\\/Kanty\\\/archive\\\/4100#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Startseite\",\"item\":\"http:\\\/\\\/berlin-boehm.de\\\/Kanty\\\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Leberverletzung\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"http:\\\/\\\/berlin-boehm.de\\\/Kanty\\\/#website\",\"url\":\"http:\\\/\\\/berlin-boehm.de\\\/Kanty\\\/\",\"name\":\"Berliner Gelassenheit\",\"description\":\"Heiterkeit und Widerspr\u00fcche\",\"publisher\":{\"@id\":\"http:\\\/\\\/berlin-boehm.de\\\/Kanty\\\/#\\\/schema\\\/person\\\/e7bb56a842d02bb40f4663709bf5242d\"},\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"http:\\\/\\\/berlin-boehm.de\\\/Kanty\\\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"de\"},{\"@type\":[\"Person\",\"Organization\"],\"@id\":\"http:\\\/\\\/berlin-boehm.de\\\/Kanty\\\/#\\\/schema\\\/person\\\/e7bb56a842d02bb40f4663709bf5242d\",\"name\":\"Bartholom\u00e4us B\u00f6hm\",\"logo\":{\"@id\":\"http:\\\/\\\/berlin-boehm.de\\\/Kanty\\\/#\\\/schema\\\/person\\\/image\\\/\"},\"description\":\"Prof. Dr. med. 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