{"id":4075,"date":"2023-04-04T13:42:16","date_gmt":"2023-04-04T11:42:16","guid":{"rendered":"http:\/\/berlin-boehm.de\/Kanty\/?p=4075"},"modified":"2023-04-04T13:42:18","modified_gmt":"2023-04-04T11:42:18","slug":"stomaanlage","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/berlin-boehm.de\/Kanty\/archive\/4075","title":{"rendered":"Stomaanlage"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-7acc1372e522d1472d3487e02738ae1c\">\n.flex_column.av-av_one_full-7acc1372e522d1472d3487e02738ae1c{\nbackground-color:#22689e;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-7acc1372e522d1472d3487e02738ae1c av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_hr  avia-builder-el-first  first flex_column_div  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-lg26s210-8d2f05503e69175fcedc7a7508d5d5a5\">\n#top .av-special-heading.av-lg26s210-8d2f05503e69175fcedc7a7508d5d5a5{\nmargin:20px 20px 20px 20px;\npadding-bottom:0;\ncolor:#ffffff;\n}\nbody .av-special-heading.av-lg26s210-8d2f05503e69175fcedc7a7508d5d5a5 .av-special-heading-tag .heading-char{\nfont-size:25px;\n}\n#top #wrap_all .av-special-heading.av-lg26s210-8d2f05503e69175fcedc7a7508d5d5a5 .av-special-heading-tag{\npadding:5px 5px 5px 5px;\n}\n.av-special-heading.av-lg26s210-8d2f05503e69175fcedc7a7508d5d5a5 .special-heading-inner-border{\nborder-color:#ffffff;\n}\n.av-special-heading.av-lg26s210-8d2f05503e69175fcedc7a7508d5d5a5 .av-subheading{\nfont-size:15px;\n}\n<\/style>\n<div  class='av-special-heading av-lg26s210-8d2f05503e69175fcedc7a7508d5d5a5 av-special-heading-h3 custom-color-heading blockquote classic-quote  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><h3 class='av-special-heading-tag '  itemprop=\"headline\"  >Stomaanlage<\/h3><div class=\"special-heading-border\"><div class=\"special-heading-inner-border\"><\/div><\/div><\/div><\/div><div  class='hr av-av_hr-91d7ccd583a503147498e120fee2ff9b hr-default  avia-builder-el-2  el_after_av_one_full  el_before_av_textblock '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/p>\n<section  class='av_textblock_section av-lg26tmwu-acd9e5dc8604807093caf4804b99b2f0 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p>Unter elektiven Bedingungen werden Stomata laparoskopisch angelegt, um das operative Trauma zu minimieren. Bei voroperierten Patienten mit ausgedehnten Verwachsungen gelingt dieses manchmal nicht. Einige Stomata werden im Rahmen gr\u00f6\u00dferer konventioneller Eingriffe angelegt.<\/p>\n<h4>Art des protektiven Stomas<\/h4>\n<p>Welche Art des Stomas bevorzugt wird, ein Ileostoma, Transverso- oder Sigmoidostoma, h\u00e4ngt von der Grundkrankheit und den pers\u00f6nlichen Erfahrungen des Chirurgen ab. Es ist bis heute nicht zwingend belegt, dass eines der Stomata den anderen \u00fcberlegen ist. F\u00fcr das Ileostoma spricht, das es leicht anzulegen und zur\u00fcckzulegen ist. F\u00fcr das Transversostoma spricht die geringere Morbidit\u00e4t durch metabolische Entgleisungen. Inwieweit diese Vorteile aber zutreffen oder sich klinisch auswirken, bleibt kontrovers.<\/p>\n<h4>Operation<\/h4>\n<p>Die operative Ausf\u00fchrung ist bei allen Stomata \u00e4hnlich. Wird ein permanentes Stoma angelegt, dann wird die Haut zirkul\u00e4r exzidiert, die Subkutis inzidiert, die vordere und hintere Rektusscheide kreuzschlitzartig eingeschnitten und die Rektusmuskulatur auseinander gedr\u00e4ngt, bis zwei bis drei Finger durch die Bauchdecke reichen. Die Gr\u00f6\u00dfe der notwendigen Bauchdeckenl\u00fccke wird von der Konstitution des Patienten abh\u00e4ngig gemacht. Bei einem sehr fettreichen Mesenterium und adip\u00f6sen Bauchdecken wird die L\u00fccke in der Bauchdecke sehr viel gr\u00f6\u00dfer gew\u00e4hlt. In der Regel wird das Stoma durch mukokutane N\u00e4hte ausreichend fixiert.<\/p>\n<h4>Prominentes Stoma<\/h4>\n<p>Das optimale Kolostoma ist zwei Millimeter prominent und das Ileostoma 15 bis 20 mm. W\u00e4hrend ein Kolostoma nicht unbedingt prominent angelegt werden muss, ist es bei einem Ileostoma unbedingt erforderlich. Nur durch den prominenten Darm und eine ad\u00e4quat zugeschnittene und anmodellierte Stomaplatte kann verhindert werden, dass D\u00fcnndarmsaft in Kontakt mit der Haut ger\u00e4t. Eine entz\u00fcndliche Reaktion der Haut um das Stoma ist unbedingt zu vermeiden, weil eine Exsudation eine sichere Fixation der Stomaplatte fast unm\u00f6glich macht und dadurch die Situation weiter verschlechtert. Nach der Anlage eines Ileostomas ist deshalb auf eine absolut korrekte Lage der Stomaplatte zu achten. Die Prominenz des Ileostomas wird dadurch erreicht, dass der D\u00fcnndarm nicht nur am Darmrand an die Haut gen\u00e4ht wird, sondern auch die proximale Darmwand in die Naht mit einbezogen wird.<\/p>\n<div class=\"ir\">\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone wp-image-3742\" src=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Ileostoma-300x204.jpg\" alt=\"\" width=\"303\" height=\"206\" srcset=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Ileostoma-300x204.jpg 300w, http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Ileostoma.jpg 500w\" sizes=\"auto, (max-width: 303px) 100vw, 303px\" \/><\/p>\n<p class=\"caption\"><b><i>Prominentes Ileostoma<\/i><\/b><\/p>\n<\/div>\n<div class=\"ir\">\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-medium wp-image-3750\" src=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Kolostoma-300x143.jpg\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"143\" srcset=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Kolostoma-300x143.jpg 300w, http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Kolostoma-495x238.jpg 495w, http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Kolostoma.jpg 500w\" sizes=\"auto, (max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/p>\n<p class=\"caption\"><b><i>Flaches Kolostoma<\/i><\/b><\/p>\n<\/div>\n<h4>Tempor\u00e4res Stoma<\/h4>\n<p>Bei einem tempor\u00e4ren Stoma braucht nur ein kleines lanzettenf\u00f6rmiges Hautareal entfernt werden, um den Substanzdefekt der Haut zu minimieren und bei der R\u00fcckverlagerung m\u00f6glicherweise ein besseres kosmetisches Resultat zu erreichen. Das Subkutangewebe wird ebenfalls kaum reseziert und die vordere und hintere Rektusscheide quer inzidiert, um sie nach der R\u00fcckverlagerung auch wieder quer zu verschlie\u00dfen. Da quere Laparotomien nachweislich zu weniger Narbenhernien f\u00fchren, kann mit dieser Schnittf\u00fchrung vielleicht auch die Inzidenz von Hernien nach Stomar\u00fcckverlagerung vermindert werden.<\/p>\n<h4>Protektives Ileostoma<\/h4>\n<p>Nach Vorverlagerung des Darmes wird der distale Schenkel knapp \u00fcber der Haut quer inzidiert. Ein Reiter wird nur verwendet, wenn der Darmabschnitt eine Retrahierungstendenz zeigt, was bei sehr adip\u00f6sen Patienten mit einem fettreichen Mesenterium und adip\u00f6sen Bauchdecken der Fall ist. Um die Darmwand leichter nach proximal zu heben, wird der Darm von innen gefasst und hervorluxiert. Der zuf\u00fchrende Abschnitt wird dann als prominentes Stoma durch N\u00e4hte fixiert.<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-medium wp-image-3743\" src=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Ileostoma1-300x203.jpg\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"203\" srcset=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Ileostoma1-300x203.jpg 300w, http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Ileostoma1.jpg 500w\" sizes=\"auto, (max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-medium wp-image-3744\" src=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Ileostoma2-300x185.jpg\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"185\" srcset=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Ileostoma2-300x185.jpg 300w, http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Ileostoma2.jpg 500w\" sizes=\"auto, (max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-medium wp-image-3745\" src=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Ileostoma3-300x179.jpg\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"179\" srcset=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Ileostoma3-300x179.jpg 300w, http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Ileostoma3.jpg 500w\" sizes=\"auto, (max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/p>\n<p><strong>Anlages eines prominenten doppell\u00e4ufigen Stomas ohne Reiter<\/strong><\/p>\n<\/div><\/section>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"footnotes":""},"categories":[34],"tags":[],"class_list":["post-4075","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-chirurgie"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v28.3 - 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