{"id":4050,"date":"2023-04-04T13:08:04","date_gmt":"2023-04-04T11:08:04","guid":{"rendered":"http:\/\/berlin-boehm.de\/Kanty\/?p=4050"},"modified":"2023-04-04T13:08:06","modified_gmt":"2023-04-04T11:08:06","slug":"haemorrhoiden-und-perianalvenenthrombose","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/berlin-boehm.de\/Kanty\/archive\/4050","title":{"rendered":"H\u00e4morrhoiden und Perianalvenenthrombose"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-7acc1372e522d1472d3487e02738ae1c\">\n.flex_column.av-av_one_full-7acc1372e522d1472d3487e02738ae1c{\nbackground-color:#22689e;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-7acc1372e522d1472d3487e02738ae1c av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_hr  avia-builder-el-first  first flex_column_div  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-lg25mr2m-e7235ecc539dc6aa9de606b07acab2b7\">\n#top .av-special-heading.av-lg25mr2m-e7235ecc539dc6aa9de606b07acab2b7{\nmargin:20px 20px 20px 20px;\npadding-bottom:0;\ncolor:#ffffff;\n}\nbody .av-special-heading.av-lg25mr2m-e7235ecc539dc6aa9de606b07acab2b7 .av-special-heading-tag .heading-char{\nfont-size:25px;\n}\n#top #wrap_all .av-special-heading.av-lg25mr2m-e7235ecc539dc6aa9de606b07acab2b7 .av-special-heading-tag{\npadding:5px 5px 5px 5px;\n}\n.av-special-heading.av-lg25mr2m-e7235ecc539dc6aa9de606b07acab2b7 .special-heading-inner-border{\nborder-color:#ffffff;\n}\n.av-special-heading.av-lg25mr2m-e7235ecc539dc6aa9de606b07acab2b7 .av-subheading{\nfont-size:15px;\n}\n<\/style>\n<div  class='av-special-heading av-lg25mr2m-e7235ecc539dc6aa9de606b07acab2b7 av-special-heading-h3 custom-color-heading blockquote classic-quote  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><h3 class='av-special-heading-tag '  itemprop=\"headline\"  >H\u00e4morrhoiden und Perianalvenenthrombose<\/h3><div class=\"special-heading-border\"><div class=\"special-heading-inner-border\"><\/div><\/div><\/div><\/div><div  class='hr av-av_hr-91d7ccd583a503147498e120fee2ff9b hr-default  avia-builder-el-2  el_after_av_one_full  el_before_av_textblock '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/p>\n<section  class='av_textblock_section av-lg25pgku-a061d69607164f18dd8b4a7ba8ff5904 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p>H\u00e4morrhoiden sind ein h\u00e4ufiges Leiden und nehmen mit dem Alter zu. Die Patienten klagen \u00fcber unspezifische Symptome wie Blutungen, Pruritus, N\u00e4ssen und Schwellungen. Die \u00c4tiologie ist nicht exakt gekl\u00e4rt, so dass eine Pr\u00e4vention nicht sicher m\u00f6glich ist. Es wird aber vermutet, dass h\u00e4ufiges und anhaltendes Pressen w\u00e4hrend der Def\u00e4kation den Halteapparat des Schwellk\u00f6rpers lockert, den M. canalis ani sch\u00e4digt und so zu H\u00e4morrhoiden f\u00fchrt.<\/p>\n<h4>Gef\u00e4\u00dfsystem<\/h4>\n<p>Bei Gesunden l\u00e4sst sich ein feines Gef\u00e4\u00dfsystem im Analkanal nachweisen, das longitudinal ausgerichtet ist und \u00fcber die Linea anocutanea drainiert wird. Es wird aus den oberen und mittleren H\u00e4morrhoidalgef\u00e4\u00dfen gespeist. Dieses Gef\u00e4\u00dfsystem bildet den Schwellk\u00f6rper, der f\u00fcr die Feinkontinenz wichtig ist und aus dem sich sogenannte H\u00e4morrhoiden bilden k\u00f6nnen. Die arteriellen Zufl\u00fcsse des Schwellk\u00f6rpers befinden sich bei 3, 7 und 11 Uhr in Steinschnittlage oberhalb der Linea dentata, wo sie die Rektumwand penetrieren. An diesen Stellen sind die H\u00e4morrhoiden am meisten ausgepr\u00e4gt, wobei gr\u00f6\u00dfere Satellitenknoten auch bei 5 und 9 Uhr auftreten k\u00f6nnen.<\/p>\n<h4>Einteilung der H\u00e4morrhoiden<\/h4>\n<p>Grad 1 \u00a0An der Linea dentata fixiert, keine Vorw\u00f6lbung<br \/>\nGrad 2\u00a0 Beim Pressen sichtbar, spontane Reposition<br \/>\nGrad 3 \u00a0Prolabiert, Linea dentata nach distal verlagert<br \/>\nGrad 4 \u00a0Vollst\u00e4ndiger Analprolaps<\/p>\n<h4>Gradeinteilung<\/h4>\n<p>H\u00e4morrhoiden werden in vier Grade eingeteilt. H\u00e4morrhoiden 1. Grades werden endoskopisch diagnostiziert, weil sie immer noch an der Linea dentata fixiert sind und sich deshalb nicht nach au\u00dfen vorw\u00f6lben. Sie offenbaren sich meistens durch Blutabg\u00e4nge und werden \u00fcberwiegend durch Sklerotherapie versorgt. H\u00e4morrhoiden 2. Grades sind beim Pressen sichtbar und reponieren sich spontan. Sie werden ebenfalls sklerosiert, aber auch mit einer Gummibandligatur versorgt. H\u00e4morrhoiden 3. Grades sind auch ohne Pressen gut sichtbar. Manchmal ist die Linea dentata deutlich nach distal verlagert und die Rektumschleimhaut erkennbar. Bei ihnen ist ein Behandlungsversuch mit Sklerosierung oder Gummibandligaturen selten erfolgreich, so dass sie operativ entfernt werden. H\u00e4morrhoiden 4. Grades entsprechen einem vollst\u00e4ndigen Analprolaps und werden immer durch eine H\u00e4morrhoidektomie versorgt.<\/p>\n<h4>Sklerosierung<\/h4>\n<p>Die meisten H\u00e4morrhoiden werden ambulant sklerosiert. Obgleich es verschiedene Verfahren zur Sklerosierung gibt, basieren sie auf demselben Prinzip: Es wird ein Sklerosierungsmittel oberhalb der Linea dentata im Bereich der zuf\u00fchrenden Arterien appliziert und dadurch die arterielle Zufuhr gedrosselt. Zus\u00e4tzlich entsteht dort eine Narbe, die den Schwellk\u00f6rper fixiert. Mit dieser relativ nebenwirkungsarmen Methode k\u00f6nnen H\u00e4morrhoiden 1. und 2. Grades erfolgreich behandelt werden.<\/p>\n<h4>Gummibandligatur<\/h4>\n<p>Bei gr\u00f6\u00dferen H\u00e4morrhoiden ist die Gummibandligatur etabliert. Bei diesem Verfahren wird der H\u00e4morrhoidalknoten gefasst oder angesaugt und mit einem speziellen Applikator ein Gummiband an die Basis platziert. Dieses Gummiband drosselt ebenfalls die Blutzufuhr und stranguliert den Knoten. Er f\u00e4llt nach 5\u201310 Tagen ab und hinterl\u00e4sst eine Wunde, die narbig verheilt und so den Schwellk\u00f6rper ebenfalls fixiert. In seltenen F\u00e4llen blutet es, nachdem der nekrotische Knoten abgefallen ist.<\/p>\n<div class=\"ir\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone  wp-image-3728\" src=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Gummibandliagtur-300x143.jpg\" alt=\"\" width=\"468\" height=\"223\" srcset=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Gummibandliagtur-300x143.jpg 300w, http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Gummibandliagtur.jpg 600w\" sizes=\"auto, (max-width: 468px) 100vw, 468px\" \/><\/p>\n<p class=\"caption\"><b><i>Gummibandligatur einer H\u00e4morrhoide<\/i><\/b><\/p>\n<\/div>\n<h4>Operationsindikation<\/h4>\n<p>H\u00e4morrhoiden 3.\u20134. Grades sollten generell operativ behandelt werden. Sklerosierungen und Gummibandligaturen sind hier selten erfolgreich. Aber auch H\u00e4morrhoiden 2. Grades werden mit sehr guten Ergebnissen operiert.<\/p>\n<h4>Operationen<\/h4>\n<p>Es gibt mehrere Operationsverfahren zur H\u00e4morrhoidektomie, die alle die gleichen Prinzipien aufweisen: Unterbindung der arteriellen Zufl\u00fcsse und Resektion des pathologischen Anteiles des Schwellk\u00f6rpers. Eindeutige Vorteile zwischen den alternativen Verfahren bestehen nicht. Lediglich das aufwendigere und deutlich teurere Staplerverfahren und die gezielte, dopplersonographisch kontrollierte Durchstichligatur sollen zu weniger Schmerzen f\u00fchren.<\/p>\n<h4>Lagerung<\/h4>\n<p>Ob die Operation in Steinschnittlage oder in Bauchlage vorgenommen wird, ist eine Frage der Bequemlichkeit. F\u00fcr den Operateur und Assistenten ist die Bauchlage sicher komfortabler.<\/p>\n<h4>H\u00e4morrhoidektomie<\/h4>\n<p>Die Operation beginnt immer mit einer sorgf\u00e4ltigen Inspektion, um einen begleitenden krankhaften Befund nicht zu \u00fcbersehen. Bei der klassischen Operation wird die Operation bei 3 Uhr begonnen. Der H\u00e4morrhoidalknoten wird angeklemmt und im Bereich der Anokutanlinie ein Drainagedreieck angelegt. Es ist darauf zu achten, dass nur die Haut reseziert wird, denn direkt unter der Haut befinden sich die Ausl\u00e4ufer des M. sphincter ani externus. Von diesem Hautlappen beginnend wird in Richtung auf den Zufluss der H\u00e4morrhoide pr\u00e4pariert, die mit einer Klemme oberhalb der Linea dentata lokalisiert wurde. Dieses kann scharf mit der Schere oder mit Elektrokoagulation erfolgen. Das Anoderm darf nur sparsam exzidiert werden. Direkt unter der H\u00e4morrhoidalkolumne wird die bindegewebige und muskul\u00e4re Anheftung (M. canalis ani) an den Sphincter ani internus dargestellt und auf diesem in Richtung des Ursprunges disseziert. Kleine Blutungen zum lateralen Gef\u00e4\u00dfgeflecht werden sorgf\u00e4ltig gestillt, so dass der Operationssitus trocken bleibt. Die Basis der H\u00e4morrhoidalkolumne wird mit einer Durchstichligatur versorgt, ohne zu viel Gewebe zu fassen. Das Resektat wird histologisch untersucht, weil sich manchmal auch ein Analkarzinom in der Kolumne verbergen kann. Ob das Anoderm noch mit einer resorbierbaren Naht verschlossen wird oder offen bleibt, ist eine Frage des Geschmacks. Meistens wird die Wunde offen belassen und sie heilt per secundam. Der Erfolg einer H\u00e4morrhoidektomie basiert auf der Ligatur der einstr\u00f6menden Gef\u00e4\u00dfe, der Resektion der geschwollenen Kolumne, der sp\u00e4teren narbigen Fixierung des Gewebes und der sparsamen Entfernung des Anoderms.<\/p>\n<div class=\"ir\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone  wp-image-3769\" src=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Milligan_Morgan-300x126.jpg\" alt=\"\" width=\"526\" height=\"221\" srcset=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Milligan_Morgan-300x126.jpg 300w, http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Milligan_Morgan-1030x434.jpg 1030w, http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Milligan_Morgan-768x324.jpg 768w, http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Milligan_Morgan-705x297.jpg 705w, http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Milligan_Morgan.jpg 1417w\" sizes=\"auto, (max-width: 526px) 100vw, 526px\" \/><\/p>\n<p class=\"caption\"><b><i>H\u00e4morrhoidektomie nach Milligan\/Morgan<\/i><\/b><\/p>\n<\/div>\n<h4>Nachbehandlung<\/h4>\n<p>Postoperativ ist auf eine ausreichende Analgesie zu achten. Der Stuhl sollte mit einem leichten Laxans aufgelockert werden, um den Wundschmerz beim Stuhlgang zu minimieren. Zus\u00e4tzlich erhalten alle Patienten Metronidazol f\u00fcr drei Tage. Dadurch treten weniger Schmerzen auf. Sitzb\u00e4der sind hilfreich zur Entspannung des Beckenbodens und Sphinkterapparates. Eine sorgf\u00e4ltige Hygiene mit mehrfachen t\u00e4glichen Duschungen ist f\u00fcr die Wundheilung sicherlich hilfreich. Die Wunde sollte regelm\u00e4\u00dfig kontrolliert werden und bei jedem akuten Schmerzereignis sollte sofort eine \u00e4rztliche Untersuchung veranlasst werden, um Infektionen fr\u00fchzeitig zu behandeln. Postoperative Blutabg\u00e4nge sind nicht selten. Meistens handelt es sich um kleine Sickerblutungen aus den koagulierten Wundr\u00e4ndern. Sollte eine Ligatur der Hauptarterie abgerutscht sein, tritt eine massive Blutung auf, die zuerst die Rektumampulle f\u00fcllt und sich dann peranal entleert. Bei diesem seltenen Ereignis darf nicht gez\u00f6gert werden, den Patienten im Operationssaal zu revidieren.<\/p>\n<h4>Stapler<\/h4>\n<p>Bei dem Staplerverfahren nach Longo wird ein zirkul\u00e4res Klammernahtger\u00e4t dazu verwendet, den arteriellen Zufluss zu drosseln und die gr\u00f6\u00dften Teile des H\u00e4morrhoidalgeflechtes zu resezieren. Dazu wird oberhalb der Linea dentata durch eine exakt gestochene Tabaksbeutelnaht genau definiert, welches Gewebe in den Stapler gezogen und reseziert wird. Da die Resektionsfl\u00e4che sich im unsensiblen Bereich befindet, empfinden die Patienten deutlich weniger Schmerzen als bei den konventionellen Verfahren. Der Patient muss auch dar\u00fcber aufgekl\u00e4rt werden, dass beim analen Geschlechtsverkehr Probleme auftreten k\u00f6nnen. Im Vergleich zur konventionellen Methode sind die Kosten, Blutungsgefahr und Rezidivneigung h\u00f6her. Vorteilhafter sind die geringeren Schmerzen und k\u00fcrzere Arbeitsunf\u00e4higkeit. Die Stapler werden bevorzugt bei H\u00e4morrhoiden 2.-3. Grades empfohlen. Bei nicht-reponiblen H\u00e4morrhoiden 4. Grades steigt die Rezidivrate drastisch, so dass Stapler bei diesen Patienten nicht eingesetzt werden sollten.<\/p>\n<h4>Ligaturen<\/h4>\n<p>Bei der Methode nach Morinaga werden mit einem speziellen Proktoskop die arteriellen Zufl\u00fcsse dopplersonographisch lokalisiert und gezielt unterbunden. Sechs gr\u00f6\u00dfere Gef\u00e4\u00dfe sind die Regel, aber manchmal werden auch mehr umstochen. Auch bei dieser Methode treten deutlich weniger Schmerzen auf als nach einer resezierenden Operation am Anoderm. Allerdings waren die Nachbeobachtungsergebnisse so unbefriedigend, dass die Methode heute mit einer Raffung des Gewebes kombiniert wird.<\/p>\n<h4>Perianalvenenthrombose<\/h4>\n<p>Bei den Perianalvenenthrombosen handelt es sich um ein Krankheitsbild, das manchmal mit einem H\u00e4morrhoidalleiden verwechselt wird. Solche Thrombosen treten in den submuk\u00f6sen Venen am unteren Analrand auf und f\u00fchren zu sehr starken akuten Schmerzen. Klinisch imponieren sie als schmerzhafte, derbe, dunkel verf\u00e4rbte Schwellung. In den ersten Tagen sollte der Knoten radi\u00e4r inzidiert werden, um den Thrombus zu entfernen. Die Schmerzen nehmen dadurch rapide ab. Bestehen weiterhin starke Schmerzen hat sich wahrscheinlich ein Rezidiv gebildet, das erneut inzidiert und vorsichtig exprimiert wird. Besteht der Thrombus schon l\u00e4nger, dann wird er konservativ mit Antiphlogistika (3mal 600 mg Ibuprofen) und Doloposterine N behandelt. Als Folgest\u00f6rung bilden sich dann Marisken aus.<\/p>\n<\/div><\/section>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"footnotes":""},"categories":[34],"tags":[],"class_list":["post-4050","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-chirurgie"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v27.7 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>H\u00e4morrhoiden und Perianalvenenthrombose - Berliner Gelassenheit<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/Kanty\/archive\/4050\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"de_DE\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"H\u00e4morrhoiden und Perianalvenenthrombose - 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