{"id":4027,"date":"2023-04-04T10:00:27","date_gmt":"2023-04-04T08:00:27","guid":{"rendered":"http:\/\/berlin-boehm.de\/Kanty\/?p=4027"},"modified":"2023-04-04T10:00:29","modified_gmt":"2023-04-04T08:00:29","slug":"kolorektale-operationen","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/berlin-boehm.de\/Kanty\/archive\/4027","title":{"rendered":"Kolorektale Operationen"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-7acc1372e522d1472d3487e02738ae1c\">\n.flex_column.av-av_one_full-7acc1372e522d1472d3487e02738ae1c{\nbackground-color:#22689e;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-7acc1372e522d1472d3487e02738ae1c av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_hr  avia-builder-el-first  first flex_column_div  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-lg1yoet5-81227eab6f8f76c501cc256e15bbf6dd\">\n#top .av-special-heading.av-lg1yoet5-81227eab6f8f76c501cc256e15bbf6dd{\nmargin:20px 20px 20px 20px;\npadding-bottom:0;\ncolor:#ffffff;\n}\nbody .av-special-heading.av-lg1yoet5-81227eab6f8f76c501cc256e15bbf6dd .av-special-heading-tag .heading-char{\nfont-size:25px;\n}\n#top #wrap_all .av-special-heading.av-lg1yoet5-81227eab6f8f76c501cc256e15bbf6dd .av-special-heading-tag{\npadding:5px 5px 5px 5px;\n}\n.av-special-heading.av-lg1yoet5-81227eab6f8f76c501cc256e15bbf6dd .special-heading-inner-border{\nborder-color:#ffffff;\n}\n.av-special-heading.av-lg1yoet5-81227eab6f8f76c501cc256e15bbf6dd .av-subheading{\nfont-size:15px;\n}\n<\/style>\n<div  class='av-special-heading av-lg1yoet5-81227eab6f8f76c501cc256e15bbf6dd av-special-heading-h3 custom-color-heading blockquote classic-quote  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><h3 class='av-special-heading-tag '  itemprop=\"headline\"  >Kolorektale Resektionen<\/h3><div class=\"special-heading-border\"><div class=\"special-heading-inner-border\"><\/div><\/div><\/div><\/div><div  class='hr av-av_hr-91d7ccd583a503147498e120fee2ff9b hr-default  avia-builder-el-2  el_after_av_one_full  el_before_av_textblock '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/p>\n<section  class='av_textblock_section av-lg1yzsid-1100014a7119e24329d99d18fb84f71e '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p>Grunds\u00e4tzlich wird eine R0-Resektion angestrebt, weil sich damit die Gesamtprognose deutlich verbessert. Bei der R0-Resektion sind die onkologischen Kriterien zu ber\u00fccksichtigen, so dass das Ausma\u00df der Resektion von der anatomischen Lokalisation festgelegt wird.<\/p>\n<h4>Hemikolektomie rechts<\/h4>\n<p>Tumoren des Coecums und des Colon ascendens werden mit einer Hemikolektomie rechts behandelt. Dabei werden die A. ileocolica und A. colica dextra, falls vorhanden, am Abgang aus der A. mesenterica superior abgesetzt. Der rechte Ast der A. colica media wird unterbunden, so dass das restliche Colon transversum weiterhin von dem linken Ast der A. colica media versorgt wird. Der proximale Resektionsrand wird ungef\u00e4hr zehn bis 15 cm oral der Bauhin-Klappe festgelegt und der distale in der Mitte des Colon transversum. Die Passage wird durch eine Ileotransversostomie hergestellt. Diese wird im eigenen Vorgehen meistens als End-zu-End-Anastomose mit der Hand gen\u00e4ht oder als funktionelle End-zu-End-Anastomose mit Klammern\u00e4hten. Die Vorteile der Klammernaht sind der etwas geringere Zeitaufwand und die gr\u00f6\u00dfere Weite der Anastomose. Nachteilig sind die h\u00f6heren Kosten und eventuelle Blutungen aus der Klammernaht.<\/p>\n<div class=\"ir\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone  wp-image-3735\" src=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/hemire-230x300.jpg\" alt=\"\" width=\"289\" height=\"377\" srcset=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/hemire-230x300.jpg 230w, http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/hemire.jpg 400w\" sizes=\"auto, (max-width: 289px) 100vw, 289px\" \/><\/p>\n<p class=\"caption\"><b><i>Hemikolektomie rechts<\/i><\/b><\/p>\n<\/div>\n<h4>Erweiterte Hemikolektomie rechts<\/h4>\n<p>Bei Tumoren im Bereich der rechten Flexur oder des rechten Colon transversum wird eine erweiterte Hemikolektomie rechts vorgenommen. Der distale Resektionsrand wird im Bereich des Colon descendens oder proximalen Sigmas festgelegt. Die A. colica media wird proximal an der A. mesenterica superior und die A. colica sinistra am Abgang von der A. mesenterica inferior abgesetzt. Als Anastomose wird eine Ileodescendostomie gew\u00e4hlt, die wie eine Ileotransversostomie angelegt wird.<\/p>\n<div class=\"ir\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone  wp-image-3717\" src=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/erhemire-230x300.jpg\" alt=\"\" width=\"307\" height=\"400\" srcset=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/erhemire-230x300.jpg 230w, http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/erhemire.jpg 400w\" sizes=\"auto, (max-width: 307px) 100vw, 307px\" \/><\/p>\n<p class=\"caption\"><b><i>Erweiterte Hemikolektomie rechts<\/i><\/b><\/p>\n<\/div>\n<h4>Hemikolektomie links<\/h4>\n<p>Tumoren im Colon descendens werden durch eine Hemikolektomie links reseziert. Die A. mesenterica inferior wird an der Aorta ligiert und der linke Ast der A. colica media. Die proximale Resektionslinie liegt im mittleren Colon transversum und die distale im oberen Rektum. Die Kontinuit\u00e4t wird durch eine Transversorektostomie hergestellt, die transanal mit einem Klammernahtger\u00e4t angelegt wird. H\u00e4ufig gelingt es nicht, das Colon transversum linksseitig um das Treitzsche Band herumzuf\u00fchren. In diesen F\u00e4llen wird eine \u201eDextraposition\u201c gew\u00e4hlt. Dabei wird zwischen dem distalen Hauptstamm der A. mesenterica sup. und der A. ileocolica eine \u00d6ffnung im Mesenterium angelegt und das Kolon hindurchgef\u00fchrt. Dadurch gelingt eine spannungslose Anastomose mit dem Rektum.<\/p>\n<div class=\"ir\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone  wp-image-3734\" src=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/hemili-201x300.jpg\" alt=\"\" width=\"286\" height=\"427\" srcset=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/hemili-201x300.jpg 201w, http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/hemili.jpg 400w\" sizes=\"auto, (max-width: 286px) 100vw, 286px\" \/><\/p>\n<p class=\"caption\"><b><i>Hemikolektomie links der Wand<\/i><\/b><\/p>\n<\/div>\n<h4>Erweiterte Hemikolektomie links<\/h4>\n<p>Tumoren im Bereich des linken Colon transversum und der linken Flexur werden durch eine erweiterte Hemikolektomie links behandelt. Das Ausma\u00df ist hier nach rechts erweitert. Die A. colica media wird am Stamm ligiert und eine Ascendorektostomie transanal angelegt.<\/p>\n<div class=\"ir\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone  wp-image-3716\" src=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/erhemili-207x300.jpg\" alt=\"\" width=\"301\" height=\"436\" srcset=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/erhemili-207x300.jpg 207w, http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/erhemili.jpg 400w\" sizes=\"auto, (max-width: 301px) 100vw, 301px\" \/><\/p>\n<p class=\"caption\"><b><i>Erweiterte Hemikolektomie links<\/i><\/b><\/p>\n<\/div>\n<h4>Sigmaresektion<\/h4>\n<p>Tumoren im Sigma werden durch eine Sigmaresektion ausreichend behandelt. Die A. mesenterica inferior wird proximal an der Aorta ligiert und das Colon descendens im oberen Rektum anastomosiert.<\/p>\n<div class=\"ir\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone  wp-image-3817\" src=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/sigres-217x300.jpg\" alt=\"\" width=\"277\" height=\"383\" srcset=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/sigres-217x300.jpg 217w, http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/sigres.jpg 400w\" sizes=\"auto, (max-width: 277px) 100vw, 277px\" \/><\/p>\n<p class=\"caption\"><b><i>Sigmaresektion<\/i><\/b><\/p>\n<\/div>\n<h4>Rektumresektion<\/h4>\n<p>Rektumkarzinome im oberen Drittel werden mit einem distalen Abstand von mindestens f\u00fcnf Zentimeter durch eine anteriore Rektumresektion entfernt. Rektumkarzinome im mittleren und unteren Drittel erhalten eine tiefe anteriore Rektumresektion mit einer vollst\u00e4ndigem mesorektalen Exzision und Anlage eines protektiven Ileostomas. Die postoperative Funktion wird verbessert, indem ein Kolon-J-Pouch mit einer L\u00e4nge von etwa sieben Zentimeter geschaffen wird. Eine gute funktionelle Alternative ist eine End-zu-Seit-Anastomose, die pers\u00f6nlich bevorzugt wird. Wenn eine handgen\u00e4hte perianale Anastomose angelegt werden muss, dann sollte bei adip\u00f6sen Patienten anstatt des Kolon-J-Pouches eine Koloplastik erwogen werden, weil man den Pouch nicht in den engen Levatortrichter ziehen kann.<\/p>\n<h4>Mesorektale Exzision<\/h4>\n<p>Bei der Entfernung von Rektumkarzinomen im mittleren und unterem Drittel ist besonders darauf zu achten, dass entlang der Rektumfaszie das Mesorektum vollst\u00e4ndig entfernt wird. Nur bei der vollst\u00e4ndigen mesorektalen Exzision werden potentielle Tumorsatelliten entfernt und damit die Rate an lokalen Tumorrezidiven deutlich vermindert. Bei Tumoren im proximalen Rektum w\u00e4re eine vollst\u00e4ndige mesorektale Exzision eine \u00dcbertherapie, die die Kontinenzleistung des Patienten deutlich verschlechtert ohne das Langzeit\u00fcberleben zu verbessern.<\/p>\n<div class=\"ir\"><\/div>\n<div class=\"ir\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone  wp-image-3677\" src=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/TME1-263x300.jpg\" alt=\"\" width=\"301\" height=\"343\" srcset=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/TME1-263x300.jpg 263w, http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/TME1.jpg 400w\" sizes=\"auto, (max-width: 301px) 100vw, 301px\" \/><\/div>\n<div class=\"ir\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone  wp-image-3678\" src=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/TME2-263x300.jpg\" alt=\"\" width=\"298\" height=\"340\" srcset=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/TME2-263x300.jpg 263w, http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/TME2.jpg 400w\" sizes=\"auto, (max-width: 298px) 100vw, 298px\" \/><\/p>\n<p class=\"caption\"><b><i>Nur eine vollst\u00e4ndige totale mesorektale Exzision (TME) verhindert eine Tumorzellverschleppung aus dem Mesorektum<\/i><\/b><\/p>\n<\/div>\n<div class=\"ir\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone  wp-image-3689\" src=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/antres-193x300.jpg\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"466\" srcset=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/antres-193x300.jpg 193w, http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/antres.jpg 400w\" sizes=\"auto, (max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/p>\n<p class=\"caption\"><b><i>Tiefe anteriore Rektumresektion<\/i><\/b><\/p>\n<\/div>\n<h4>Nervenschonende Resektion<\/h4>\n<p>Bei der Sigma- und Rektumresektion sollten der Plexus mesenterica inferior an der A. mesenterica inferior sowie der Plexus hypogastricus superior auf der Aorta unbedingt unverletzt bleiben. Bei allen Operationen am Rektum sind die hypogastrischen Nerven zu meiden und besonders sorgf\u00e4ltig der Plexus hypogastricus inferior an den Samenbl\u00e4schen zu schonen. Eine sorgf\u00e4ltige Dissektion und Darstellung der Strukturen ist unabdingbar. Eine beidseitige Sch\u00e4digung h\u00e4tte eine retrograde Ejakulation beim Mann zur Folge. Wenn die Nn. erigentes gesch\u00e4digt werden, die vom Plexus sacralis einstrahlen und zum Plexus pelvinus superior ziehen, dann ist beim Mann die Erektionsf\u00e4higkeit gest\u00f6rt. Der Plexus pelvinus knapp unterhalb der Samenbl\u00e4schen ist besonders gef\u00e4hrdet. Hier sollte besonders pr\u00e4zise disseziert werden, um St\u00f6rungen der Blasen- und Sexualfunktion zu vermeiden.<\/p>\n<div class=\"ir\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone  wp-image-3799\" src=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Rektumquer-251x300.jpg\" alt=\"\" width=\"302\" height=\"361\" srcset=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Rektumquer-251x300.jpg 251w, http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Rektumquer.jpg 400w\" sizes=\"auto, (max-width: 302px) 100vw, 302px\" \/><\/p>\n<p class=\"caption\"><b><i>Nervenschonende Rektumresektion<\/i><\/b><\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone  wp-image-3696\" src=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/apr-196x300.jpg\" alt=\"\" width=\"298\" height=\"456\" srcset=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/apr-196x300.jpg 196w, http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/apr.jpg 400w\" sizes=\"auto, (max-width: 298px) 100vw, 298px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<h4>Abdomino-perineale Rektumexstirpation<\/h4>\n<p>Lediglich bei sehr ausgedehnten Tumoren im unteren Drittel, bei Sphinkterinfiltration oder geschw\u00e4chtem Schlie\u00dfmuskel, wird eine abdomino-perineale Rektumexstirpation mit Anlage eines endst\u00e4ndigen Sigmoidostomas angelegt. Es handelt sich um eine anspruchsvolle Operation, denn operationstechnische Fehler f\u00fchren zu lokalen Rezidiven. Es ist \u00e4u\u00dferst wichtig, einen ausreichenden Sicherheitsabstand zum Tumor einzuhalten. Von einigen wird deshalb eine ausgedehnte Resektion des ischiorektalen Gewebes und der Levatoren empfohlen.<\/p>\n<h4>Nachsorge<\/h4>\n<p>Der Nachsorge kommt beim kolorektalen Karzinom ein besonderer Stellenwert zu, weil in wenigen F\u00e4llen bei einem Tumorr\u00fcckfall eine erneute R0-Resektion m\u00f6glich ist. Von einer systematischen Nachsorge mit regelm\u00e4\u00dfigen Untersuchungen wird erwartet, dass die Tumorr\u00fcckf\u00e4lle bereits in einem asymptomatischen und fr\u00fchen Stadium entdeckt werden und somit eher einer erneuten kurativen Behandlung unterzogen werden k\u00f6nnen. Die Nachsorge ist besonders wichtig bei Patienten, die eine adjuvante oder neoadjuvante Therapie erhielten, denn diese Patienten sind besonders gef\u00e4hrdet.<\/p>\n<\/div><\/section>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"footnotes":""},"categories":[34],"tags":[],"class_list":["post-4027","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-chirurgie"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v27.5 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Kolorektale Operationen - Berliner Gelassenheit<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/Kanty\/archive\/4027\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"de_DE\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Kolorektale Operationen - 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