{"id":4023,"date":"2023-04-04T09:42:58","date_gmt":"2023-04-04T07:42:58","guid":{"rendered":"http:\/\/berlin-boehm.de\/Kanty\/?p=4023"},"modified":"2023-04-04T09:43:00","modified_gmt":"2023-04-04T07:43:00","slug":"kolon-rektum-anatomie","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/berlin-boehm.de\/Kanty\/archive\/4023","title":{"rendered":"Kolon\/Rektum &#8211; Anatomie"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-7acc1372e522d1472d3487e02738ae1c\">\n.flex_column.av-av_one_full-7acc1372e522d1472d3487e02738ae1c{\nbackground-color:#22689e;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-7acc1372e522d1472d3487e02738ae1c av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_hr  avia-builder-el-first  first flex_column_div  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-lg1y9vea-32adb1905750e7b6958ac3ba0b4ef840\">\n#top .av-special-heading.av-lg1y9vea-32adb1905750e7b6958ac3ba0b4ef840{\nmargin:20px 20px 20px 20px;\npadding-bottom:0;\ncolor:#ffffff;\n}\nbody .av-special-heading.av-lg1y9vea-32adb1905750e7b6958ac3ba0b4ef840 .av-special-heading-tag .heading-char{\nfont-size:25px;\n}\n#top #wrap_all .av-special-heading.av-lg1y9vea-32adb1905750e7b6958ac3ba0b4ef840 .av-special-heading-tag{\npadding:5px 5px 5px 5px;\n}\n.av-special-heading.av-lg1y9vea-32adb1905750e7b6958ac3ba0b4ef840 .special-heading-inner-border{\nborder-color:#ffffff;\n}\n.av-special-heading.av-lg1y9vea-32adb1905750e7b6958ac3ba0b4ef840 .av-subheading{\nfont-size:15px;\n}\n<\/style>\n<div  class='av-special-heading av-lg1y9vea-32adb1905750e7b6958ac3ba0b4ef840 av-special-heading-h3 custom-color-heading blockquote classic-quote  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><h3 class='av-special-heading-tag '  itemprop=\"headline\"  >Kolon\/Rektum &#8211; Anatomie<\/h3><div class=\"special-heading-border\"><div class=\"special-heading-inner-border\"><\/div><\/div><\/div><\/div><div  class='hr av-av_hr-91d7ccd583a503147498e120fee2ff9b hr-default  avia-builder-el-2  el_after_av_one_full  el_before_av_textblock '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/p>\n<section  class='av_textblock_section av-lg1ydmmv-3abc49036365d5e52684804c3e9e23dc '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><h4>Anatomie<\/h4>\n<p>Das Kolon beginnt an der Bauhin-Klappe und reicht bis zum Rektum. Es ist ungef\u00e4hr 80\u2013150 cm lang, wobei die L\u00e4ngendifferenzen haupts\u00e4chlich auf einem verl\u00e4ngerten Sigma (Sigma elongatum) oder durchh\u00e4ngendem Colon transversum beruhen. Das Colon ascendens und descendens ist an der dorsalen Bauchwand fixiert und dadurch weniger beweglich. Es geht bei ungef\u00e4hr 16 cm ab ano in das Rektum \u00fcber. Da es keine eindeutigen histologischen oder makroskopischen Unterschiede gibt, wurde festgelegt, dass der untere Darmabschnitt von der Linea anocutanea bis 16 cm ab ano, gemessen mit dem starren Rektoskop, zum Rektum geh\u00f6rt. In diesem Bereich gehen die drei T\u00e4nien des Kolons in eine homogene L\u00e4ngsmuskulatur des Rektums \u00fcber. Die anteriore Umschlagsfalte befindet sich ungef\u00e4hr bei sechs bis acht Zentimeter ab ano.<\/p>\n<h4>Wandaufbau<\/h4>\n<p>Auch das Kolon ist vierschichtig aufgebaut. Die Mukosa des Kolons unterscheidet sich deutlich von der des D\u00fcnndarms, weil es nur ein geringes Schleimhautrelief aufweist, das typischerweise halbmondf\u00f6rmig angelegt ist und \u00fcber eine ausgepr\u00e4gte Kryptenarchitektur verf\u00fcgt. Die Oberfl\u00e4che wird von Kolonozyten gebildet, die f\u00fcr den Transport von Fl\u00fcssigkeit und Elektrolyten verantwortlich sind. Das D\u00fcnndarmepithel regeneriert sich innerhalb von drei bis sechs Tagen, w\u00e4hrend das Kolonepithel daf\u00fcr sechs bis acht Tage ben\u00f6tigt. Die L\u00e4ngsmuskulatur ist in drei T\u00e4nien verdichtet, die Taenia libra, mesocolica und omentalis. Die zirkul\u00e4re Muskelschicht bildet zwischen den T\u00e4nien in unregelm\u00e4\u00dfigen Abschnitten kleinere Ausbuchtungen, sogenannte Haustren.<\/p>\n<div class=\"ir\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone  wp-image-3710\" src=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Dickdarm_quer-300x227.jpg\" alt=\"\" width=\"320\" height=\"242\" srcset=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Dickdarm_quer-300x227.jpg 300w, http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Dickdarm_quer.jpg 400w\" sizes=\"auto, (max-width: 320px) 100vw, 320px\" \/><\/p>\n<p class=\"caption\"><b><i>Aufbau der Wand<\/i><\/b><\/p>\n<\/div>\n<h4>Gef\u00e4\u00dfsystem<\/h4>\n<p>Das Kolon wird rechtsseitig von der A. mesenterica superior und linksseitig von der A. mesenterica inferior versorgt. Bei allen Menschen findet sich eine kr\u00e4ftige A. ileocolica, die in Richtung der Bauhin-Klappe zieht. Das Ascendens wird nur in 15 bis 20 Prozent von einer gesonderten A. colica dextra versorgt, meistens \u00fcbernimmt diese Aufgabe ein Ramus der A. ileocolica. Das gesamte Transversum wird von der A. colica media versorgt, die sich relativ kurz nach ihrem Abgang in zwei \u00c4ste aufteilt, die jeweils den beiden Flexuren zustreben. Die Variabilit\u00e4t der Gef\u00e4\u00dfe ist hier aber gro\u00df. Statt einer einzigen A. colica media k\u00f6nnen drei Arterien als A. colicae mediae aus der A. mesenterica superior entspringen und das Querkolon versorgen. Die A. mesenterica inferior zieht zum Rektum und teilt sich im oberen Rektum in zwei bis drei \u00c4ste der A. rectalis superior auf. Ungef\u00e4hr drei bis sechs Zentimeter vom Ursprung aus der Aorta gibt die A. mesenterica die A. colica sinistra ab und danach ein bis drei Aa. sigmoideae. Die A. colica sinistra zieht in Richtung auf den kranialen Abschnitt des Descendens. Die Sigmoidalgef\u00e4\u00dfe versorgen das Sigma. Entlang des gesamten Kolonrahmens l\u00e4sst sich eine Randarkade nachweisen, die von den Arterien gespeist wird. Lediglich im Ascendens ist die Randarkade nicht immer voll ausgebildet. Das Str\u00f6mungsgebiet der A. mesenterica superior und inferior wird bei einigen Menschen nicht nur durch eine Randarkade \u00fcberbr\u00fcckt, sondern auch durch ein Riolansches Gef\u00e4\u00df, das aus der A. mesenterica superior entspringt und um das Treitz-Band heruml\u00e4uft. Eine solche Verbindung sollte immer vermutet werden, wenn die A. colica sinistra schwach ausgebildet ist. Das Rektum wird arteriell \u00fcber die drei \u00c4ste der A. rectalis superior gespeist, die im Mesorektum verlaufen und letztlich aus der A. mesenterica inferior entspringen. Der mittlere Abschnitt des Rektums wird beiderseits von einer A. rectalis media versorgt, die aus der A. iliaca interna entspringt und seitlich in das Mesorektum einstrahlt. Dieses Gef\u00e4\u00df ist in der Regel kleinkalibrig und wird intraoperativ mit Elektrokoagulation ausreichend ligiert. Das Rektum wird zus\u00e4tzlich durch intramurale Anastomosen aus dem Str\u00f6mungsgebiet der A. pudenda versorgt.<\/p>\n<div class=\"ir\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone  wp-image-3749\" src=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Kolondurchblutung-243x300.jpg\" alt=\"\" width=\"384\" height=\"474\" srcset=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Kolondurchblutung-243x300.jpg 243w, http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Kolondurchblutung-571x705.jpg 571w, http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Kolondurchblutung.jpg 600w\" sizes=\"auto, (max-width: 384px) 100vw, 384px\" \/><\/p>\n<p class=\"caption\"><b><i>Gef\u00e4\u00dfversorgung des Kolons<\/i><\/b><\/p>\n<\/div>\n<h4>Ven\u00f6ses System<\/h4>\n<p>Die Venen verlaufen in der Regel mit den Arterien. Rechtsseitig m\u00fcnden die Venen in die V. mesenterica superior. Im Bereich der rechten Flexur bzw. des rechten Transversums m\u00fcndet die Vene direkt in einen gemeinsamen Stamm mit der V. epiploica dextra, der sich auf dem Pankreaskopf befindet. Bei unachtsamer Pr\u00e4paration tritt dann in diesem Bereich eine ven\u00f6se Blutung auf. Linksseitig m\u00fcnden die Venen in die V. mesenterica inferior, die meistens in die V. lienalis m\u00fcndet, seltener in die V. mesenterica superior. Diese M\u00fcndungen werden extrem selten dargestellt, denn die V. mesenterica inferior wird unterhalb des Pankreas ligiert.<\/p>\n<h4>Lymphsystem<\/h4>\n<p>Im Gegensatz zum D\u00fcnndarm enth\u00e4lt die Mukosa des Dickdarms keine Lymphgef\u00e4\u00dfe, so dass ein Tumor erst in die Submukosa infiltrieren muss, um sich auszubreiten. Deshalb wird erst bei Submukosatumoren von einem Karzinom gesprochen. Die Lymphgef\u00e4\u00dfe verlaufen entlang der Arterien und m\u00fcnden retroperitoneal in den Ductus thoracicus. Die Lymphe des Rektums flie\u00dft im Mesorektum zum Abgang der A. mesenterica inferior. Lediglich die Lymphe aus dem Analkanal wird von der Leiste und \u00fcber die Beckenachse drainiert.<\/p>\n<h4>Nervensystem<\/h4>\n<p>Der Sympathicus innerviert das rechte Kolon \u00fcber die beidseitigen Grenzstr\u00e4nge, die Trunci sympathici, die einen Plexus um die A. mesenterica superior und inferior bilden. Unterhalb der A. mesenterica inferior formen die sympathischen Fasern den Plexus hypogastricus superior, der sich \u00fcber dem Promontorium in zwei hypogastrische Nerven aufteilt. Diese liegen jeweils im Spatium zwischen der Fascia pelvis visceralis des Mesorektums und der Fascia pelvis parietalis der Beckenwand und ziehen gemeinsam mit den parasympathischen Anteilen zur Blase, Urethra, Uterus, Vagina, Prostata und Penis. Sie bilden einen Plexus hypogastricus inferior am Rand der Samenbl\u00e4schen. Die parasympathische Versorgung des rechten Hemikolons \u00fcbernimmt der N. vagus. Die des linken Hemikolons und des Rektums wird vom Plexus sacralis (S2\u2013S4) sichergestellt. Aus dem Plexus sacralis vereinigen sich die Nn. pelvici mit den sympathischen Fasern zum Plexus hypogastricus inferior. Dieser Plexus ist bei der tiefen Rektumresektion gef\u00e4hrdet, weil er nur durch zartes Bindegewebe vom Rektum getrennt ist. Werden z.B. die erektilen Nerven zu den Corpora cavernosa an dieser Stelle gesch\u00e4digt, dann wird der Patient impotent.<\/p>\n<div class=\"ir\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone  wp-image-3798\" src=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Rektumnerv-157x300.jpg\" alt=\"\" width=\"254\" height=\"485\" srcset=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Rektumnerv-157x300.jpg 157w, http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Rektumnerv-370x705.jpg 370w, http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Rektumnerv.jpg 400w\" sizes=\"auto, (max-width: 254px) 100vw, 254px\" \/><\/p>\n<p class=\"caption\"><b><i>Vegetative Innervation des Beckens<\/i><\/b><\/p>\n<\/div>\n<h4>Motilit\u00e4t<\/h4>\n<p>Auch f\u00fcr die Kolonmotilit\u00e4t gelten dieselben Aussagen \u00fcber das enterale Nervensystem (ENS) (s. Kapitel 6). Die Motilit\u00e4t im Kolon ist in der Regel nichtpropulsiv. Es treten zwar lokal immer Kontraktionen auf, die zu Segmentationen des Kolons und einer weiteren Durchmischung f\u00fchren, aber diese Kontraktionen sind nicht analw\u00e4rts gerichtet. Durch pro- und retropulsive Kontraktionen wird eine Wasserresorption beg\u00fcnstigt. Ungef\u00e4hr drei- bis viermal am Tag sind sogenannte Massenbewegungen nachweisbar, die vom Colon transversum ausgehen und sich bis ins Rektum fortpflanzen. Bei diesen Massenbewegungen wird der Koloninhalt analw\u00e4rts transportiert und h\u00e4ufig ein Def\u00e4kationsreiz ausgel\u00f6st (s. Kapitel 8). Das tolerierte Stuhlvolumen im Rektum betr\u00e4gt ungef\u00e4hr zwei Liter.<\/p>\n<h4>Wasserresorption<\/h4>\n<p>Von den acht bis zehn Litern Fl\u00fcssigkeit, die das Treitz-Band passieren, treten nur 1,5 bis 2,0 Liter in das Kolon \u00fcber. Das Kolon resorbiert ebenfalls Fl\u00fcssigkeit, so dass der Organismus nur 100 bis 150 ml am Tag mit dem Stuhl verliert. Aus experimentellen Studien wurde die maximale Resorptionskapazit\u00e4t des Kolons auf 3,5 bis 4,0 Liter am Tag gesch\u00e4tzt. Die durchschnittliche t\u00e4gliche Stuhlmenge schwankt in Abh\u00e4ngigkeit vom Anteil der Ballaststoffe zwischen 100 und 500 Gramm. Die Stuhlfrequenz variiert au\u00dferordentlich zwischen zwei- bis dreimal t\u00e4glich und zwei- bis dreimal w\u00f6chentlich.<\/p>\n<h4>Keimbesiedlung<\/h4>\n<p>Die Besiedlung des Darmes mit Bakterien nimmt vom Jejunum aus langsam zu und betr\u00e4gt im Ileum 106 Keime\/ml. Im Kolon steigt die Keimzahl sprunghaft um sechs Zehnerpotenzen auf 1012 Keime\/ml an.<\/p>\n<h4>Fermentation<\/h4>\n<p>Aus den Kohlenhydraten, die im D\u00fcnndarm nicht resorbiert werden, entstehen im Kolon durch bakterielle Fermentation Gase (CO2, CH4, H2) und kurzkettige Fetts\u00e4uren, die von den Kolonozyten bevorzugt metabolisiert werden. Die kurzkettigen Fetts\u00e4uren erh\u00f6hen die Osmolalit\u00e4t im Stuhl und induzieren somit Durchf\u00e4lle. Die bei der Fermentation entstehenden Gase f\u00fchren zu einer unerw\u00fcnschten Flatulenz, die bei schwefelhaltigen Substanzen \u00fcbel riecht.<\/p>\n<\/div><\/section>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"footnotes":""},"categories":[34],"tags":[],"class_list":["post-4023","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-chirurgie"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v27.6 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Kolon\/Rektum - Anatomie - Berliner Gelassenheit<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/Kanty\/archive\/4023\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"de_DE\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Kolon\/Rektum - Anatomie - Berliner Gelassenheit\" \/>\n<meta property=\"og:url\" content=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/Kanty\/archive\/4023\" \/>\n<meta property=\"og:site_name\" content=\"Berliner Gelassenheit\" \/>\n<meta property=\"article:published_time\" content=\"2023-04-04T07:42:58+00:00\" \/>\n<meta property=\"article:modified_time\" content=\"2023-04-04T07:43:00+00:00\" \/>\n<meta property=\"og:image\" content=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Dickdarm_quer-300x227.jpg\" \/>\n<meta name=\"author\" content=\"Bartholom\u00e4us B\u00f6hm\" \/>\n<meta name=\"twitter:card\" content=\"summary_large_image\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Verfasst von\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Bartholom\u00e4us B\u00f6hm\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Gesch\u00e4tzte Lesezeit\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"9\u00a0Minuten\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\\\/\\\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"Article\",\"@id\":\"http:\\\/\\\/berlin-boehm.de\\\/Kanty\\\/archive\\\/4023#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"http:\\\/\\\/berlin-boehm.de\\\/Kanty\\\/archive\\\/4023\"},\"author\":{\"name\":\"Bartholom\u00e4us B\u00f6hm\",\"@id\":\"http:\\\/\\\/berlin-boehm.de\\\/Kanty\\\/#\\\/schema\\\/person\\\/e7bb56a842d02bb40f4663709bf5242d\"},\"headline\":\"Kolon\\\/Rektum &#8211; 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