{"id":4000,"date":"2023-04-04T08:38:06","date_gmt":"2023-04-04T06:38:06","guid":{"rendered":"http:\/\/berlin-boehm.de\/Kanty\/?p=4000"},"modified":"2023-04-04T08:38:07","modified_gmt":"2023-04-04T06:38:07","slug":"duenndarm-anatomie-und-physiologie","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/berlin-boehm.de\/Kanty\/archive\/4000","title":{"rendered":"D\u00fcnndarm &#8211; Anatomie und Physiologie"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-7acc1372e522d1472d3487e02738ae1c\">\n.flex_column.av-av_one_full-7acc1372e522d1472d3487e02738ae1c{\nbackground-color:#22689e;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-7acc1372e522d1472d3487e02738ae1c av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_hr  avia-builder-el-first  first flex_column_div  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-lg1vxymf-ce43ed279fc68c94852066ad9180e46f\">\n#top .av-special-heading.av-lg1vxymf-ce43ed279fc68c94852066ad9180e46f{\nmargin:20px 20px 20px 20px;\npadding-bottom:0;\ncolor:#ffffff;\n}\nbody .av-special-heading.av-lg1vxymf-ce43ed279fc68c94852066ad9180e46f .av-special-heading-tag .heading-char{\nfont-size:25px;\n}\n#top #wrap_all .av-special-heading.av-lg1vxymf-ce43ed279fc68c94852066ad9180e46f .av-special-heading-tag{\npadding:5px 5px 5px 5px;\n}\n.av-special-heading.av-lg1vxymf-ce43ed279fc68c94852066ad9180e46f .special-heading-inner-border{\nborder-color:#ffffff;\n}\n.av-special-heading.av-lg1vxymf-ce43ed279fc68c94852066ad9180e46f .av-subheading{\nfont-size:15px;\n}\n<\/style>\n<div  class='av-special-heading av-lg1vxymf-ce43ed279fc68c94852066ad9180e46f av-special-heading-h3 custom-color-heading blockquote classic-quote  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><h3 class='av-special-heading-tag '  itemprop=\"headline\"  >D\u00fcnndarm &#8211; Anatomie und Physiologie<\/h3><div class=\"special-heading-border\"><div class=\"special-heading-inner-border\"><\/div><\/div><\/div><\/div><div  class='hr av-av_hr-91d7ccd583a503147498e120fee2ff9b hr-default  avia-builder-el-2  el_after_av_one_full  el_before_av_textblock '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/p>\n<section  class='av_textblock_section av-lg1w1xch-f58330ac000b955fb4b1828b012cd74a '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><h4>Anatomie<\/h4>\n<p>Der D\u00fcnndarm beginnt am Duodenum und endet nach ungef\u00e4hr 3,5\u20134,0 m an der Ileoz\u00f6kalklappe, der Bauhin-Klappe. Sie st\u00fclpt sich etwas in das Coecum hinein und fungiert so als Ventil, das einem erh\u00f6hten Druck von bis zu 40 mmHg standhalten kann. Dieses Ventil hilft, die bakterielle Besiedlung des Ileums (ca. 106 Keime\/ml) im Vergleich zum Kolon (1012 Keime\/ml) deutlich zu reduzieren. Die proximalen zwei Drittel des D\u00fcnndarmes werden dem Jejunum und das distale Drittel dem Ileum zugeordnet.<\/p>\n<h4>Gef\u00e4\u00dfsystem<\/h4>\n<p>75 bis 90 Prozent des zustr\u00f6menden Blutes versorgt die Mukosa und nur acht bis 20 Prozent die Muskelschicht. Arteriell wird der D\u00fcnndarm ausschlie\u00dflich \u00fcber die A. mesenterica superior versorgt, auch wenn Gef\u00e4\u00dfe zum Str\u00f6mungsgebiet des Truncus coeliacus und der A. mesenterica inferior anastomosieren. Der gesamte D\u00fcnndarm wird von kr\u00e4ftigen Jejunal- oder Ilealarterien versorgt, die sich im Mesenterium aufteilen, so dass selbst bei der Ligatur gr\u00f6\u00dferer Gef\u00e4\u00dfe h\u00e4ufig eine ausreichende Blutversorgung \u00fcber ein Arkadensystem aufrechterhalten bleibt. Die wichtigen intramuralen Gef\u00e4\u00dfe befinden sich in der Submukosa und nicht in der Muscularis propria. Selbst bei Unterbindung der darmnahen Randarkade, kann die Durchblutung \u00fcber ein bis zwei Zentimeter ausreichen. Die ven\u00f6se Drainage verl\u00e4uft entlang der Arterie zur V. mesenterica superior, die nach der Einm\u00fcndung des Konfluenz von V. lienalis und V. mesenterica inferior zur V. porta wird.<\/p>\n<div class=\"ir\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone  wp-image-3713\" src=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Duenndarm_Anat-225x300.jpg\" alt=\"\" width=\"344\" height=\"459\" srcset=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Duenndarm_Anat-225x300.jpg 225w, http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Duenndarm_Anat.jpg 500w\" sizes=\"auto, (max-width: 344px) 100vw, 344px\" \/><\/p>\n<p class=\"caption\"><b><i>Blutversorgung des D\u00fcnndarms<\/i><\/b><\/p>\n<\/div>\n<h4>Lymphsystem<\/h4>\n<p>Im Intestinaltrakt lassen sich neben Lymphfollikeln und den Peyer-Plaques sehr viele Lymphozyten, Plasmazellen und Makrophagen nachweisen, die allesamt Bestandteil eines umfangreichen darmassoziierten Immunsystems sind, in dem sich 70 bis 80 Prozent aller immunkompetenten Zellen des K\u00f6rpers aufhalten. Der Lymphabfluss verl\u00e4uft entlang der Arterien mit gro\u00dfen Lymphknoten an den Hauptstammarterien und dann in den Ductus thoracicus.<\/p>\n<h4>Darmwand<\/h4>\n<p>Die Darmwand ist wie der \u00fcbrige Gastrointestinaltrakt aus Mukosa, Submukosa und Muscularis propria aufgebaut und \u00fcberwiegend von Peritoneum bedeckt. Die Mukosa ist entsprechend ihren verschiedenen Funktionen im Jejunum und Ileum unterschiedlich zusammengesetzt. Im Verlauf des D\u00fcnndarms nehmen von oral nach aboral der Au\u00dfendurchmesser, die Wanddicke, die H\u00f6he der Kerckring-Falten und die der Zotten ab. Au\u00dferdem verdichten sich die einzelnen Lymphfollikel im proximalen Abschnitt zu ausgepr\u00e4gten Peyer-Plaques im distalen Abschnitt. Die Enterozyten an der Zottenspitze, die innerhalb von 24 bis 36 Stunden aus undifferenzierten Zylinderzellen der Krypten entstehen, sterben bereits nach drei bis sechs Tagen ab. Innerhalb ihrer kurzen Lebensspanne sind sie f\u00fcr die Absorption der N\u00e4hrstoffe verantwortlich. Die N\u00e4hrstoff- und Wasserabsorption wird dadurch beg\u00fcnstigt, dass sie nicht durch den Enterozyten transportiert werden m\u00fcssen, sondern durch die gro\u00dfen Poren der \u201etight junctions\u201c passiv die Zellschicht passieren k\u00f6nnen. Diese F\u00e4higkeit zur passiven Permeabilit\u00e4t nimmt nach distal kontinuierlich ab.<\/p>\n<div class=\"ir\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone  wp-image-3709\" src=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Darmwand-247x300.jpg\" alt=\"\" width=\"344\" height=\"418\" srcset=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Darmwand-247x300.jpg 247w, http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Darmwand.jpg 500w\" sizes=\"auto, (max-width: 344px) 100vw, 344px\" \/><\/p>\n<p class=\"caption\"><b><i>Wandaufbau des D\u00fcnndarms<\/i><\/b><\/p>\n<\/div>\n<h4>Appendix<\/h4>\n<p>Die Appendix vermiformis ist von einer einheitlichen und nicht dehnbaren Muskelschicht umgeben, die aus den drei fusionierten T\u00e4nien des Kolons gebildet werden. Ihre L\u00e4nge und Lage in Bezug auf den Z\u00f6kalpol ist sehr variabel. Sie ist von Peritoneum umgeben und enth\u00e4lt ein eigenes Mesenterium, in dem sich die A. appendicularis befindet, einem Endast der A. ileocolica.<\/p>\n<div class=\"ir\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone  wp-image-3691\" src=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/App_anatomie-267x300.jpg\" alt=\"\" width=\"363\" height=\"408\" srcset=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/App_anatomie-267x300.jpg 267w, http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/App_anatomie.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 363px) 100vw, 363px\" \/><\/p>\n<p class=\"caption\"><b><i>Blutversorgung der Appendix<\/i><\/b><\/p>\n<\/div>\n<h4>Physiologie<\/h4>\n<p>Die Funktion des D\u00fcnndarms besteht haupts\u00e4chlich in der Verdauung (Digestion) und N\u00e4hrstoffaufnahme (Absorption). Der D\u00fcnndarm ist aber auch ein wichtiges immunologisches und endokrines Organ und an der Regulation metabolischer Prozesse beteiligt.<\/p>\n<h4>Fl\u00fcssigkeitsumsatz<\/h4>\n<p>Pro Tag werden ungef\u00e4hr neun Liter Fl\u00fcssigkeit im Gastrointestinaltrakt umgesetzt. Das Treitz-Band passieren t\u00e4glich ungef\u00e4hr 6,5 Liter Fl\u00fcssigkeit. Im D\u00fcnndarm werden 2,5 Liter sezerniert und acht Liter resorbiert. Die Bauhin-Klappe passieren dann nur noch zwischen 1,0 und 1,5 Liter Fl\u00fcssigkeit, die vom Kolon bis auf einen Rest von 100 bis 200 ml resorbiert werden. Der D\u00fcnndarm kann pro Tag bis zu 20 Liter einer Elektrolytl\u00f6sung resorbieren und das Kolon bis zu vier Liter, so dass die maximale Resorptionskapazit\u00e4t 24 Liter in 24 Stunden betr\u00e4gt. Unter maximaler Stimulation kann die Sekretion des D\u00fcnndarmes um das F\u00fcnffache auf zehn Liter am Tag gesteigert werden. Diese massiven Fl\u00fcssigkeitsverschiebungen treten in klinischen Situationen zwar nicht auf, aber sie weisen auf die enorme Kapazit\u00e4t des D\u00fcnndarmes hin.<\/p>\n<h4>Fl\u00fcssigkeitssekretion (plus Nahrung) und Resorption des Gastrointestinaltraktes [l\/Tag]<\/h4>\n<table class=\"bas\">\n<tbody>\n<tr>\n<td><\/td>\n<td>Sekretion<\/td>\n<td>Resorption<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Nahrung<\/td>\n<td>\u00a01,5<\/td>\n<td>\u00a0&#8211;<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\u00a0Speichel<\/td>\n<td>\u00a01,0<\/td>\n<td>\u00a0&#8211;<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\u00a0Magen<\/td>\n<td>\u00a02,0<\/td>\n<td>\u00a0&#8211;<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\u00a0Galle<\/td>\n<td>0,5<\/td>\n<td>\u00a0&#8211;<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\u00a0Pankreas<\/td>\n<td>\u00a01,5<\/td>\n<td>\u00a0&#8211;<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\u00a0Jejunum<\/td>\n<td>\u00a02,0<\/td>\n<td>\u00a05,0<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\u00a0Ileum<\/td>\n<td>\u00a00,5<\/td>\n<td>\u00a03,0<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\u00a0Kolon<\/td>\n<td>\u00a0&#8211;<\/td>\n<td>\u00a01,0<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\u00a0Gesamt<\/td>\n<td>\u00a09,0<\/td>\n<td>\u00a09,0<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<h4>Hormonelle Regulation<\/h4>\n<p>Die Digestion und Absorption wird nicht allein durch das enterische Nervensystem (ENS) reguliert, sondern auch durch Hormone, Peptide und Neuropeptide auf ein Vielfaches gesteigert. Die N\u00e4hrstoffe werden in allen Bereichen des D\u00fcnndarms nicht gleichartig aufgenommen, sondern in einigen Abschnitten werden bestimmte Stoffe bevorzugt adsorbiert. So kann der distale D\u00fcnndarm fast alle N\u00e4hrstoffe resorbieren, w\u00e4hrend das Jejunum keine Gallens\u00e4uren oder Vitamin B12 aufnimmt.<\/p>\n<h4>Diarrhoe<\/h4>\n<p>Neben einer gehemmten Motilit\u00e4t, die sich als Ileus oder Obstipation manifestiert, kann auch eine Diarrhoe auftreten. Bei einer Diarrhoe handelt es sich um d\u00fcnnfl\u00fcssige St\u00fchle, die h\u00e4ufiger als dreimal am Tag auftreten. Sie k\u00f6nnen osmotisch oder sekretorisch bedingt sein. Bei der osmotischen Diarrhoe befindet sich eine hyperosmolare Substanz (z.B. Magnesiumsulfat, Polyethylenglykol, Laktulose, Sorbit, Kontrastmittel) im Darm und es str\u00f6mt aufgrund des osmotischen Gef\u00e4lles Fl\u00fcssigkeit in den Darm. Bei der sekretorischen Diarrhoe (z.B. Laxanzien, Medikamente, Enterotoxine) werden vermehrt Fl\u00fcssigkeit und Elektrolyte in das Darmlumen sezerniert.<\/p>\n<h4>Therapie der Diarrhoe<\/h4>\n<p>Bei einer massiven akuten Diarrhoe ist eine orale Fl\u00fcssigkeitszufuhr h\u00e4ufig hinreichend. Dabei sollte auf geeignete Getr\u00e4nke zur\u00fcckgegriffen werden, die ein optimales Verh\u00e4ltnis von Natrium und Glucose aufweisen. Bei einem ausschlie\u00dflichen Genuss von ges\u00fc\u00dftem Tee, Fruchts\u00e4ften oder Cola wird zu wenig Natrium zugef\u00fchrt. Bei ausgepr\u00e4gter Diarrhoe mit Gefahr der Dehydration und metabolischer Entgleisung ist eine Infusionstherapie einzuleiten. Beim Morbus Crohn und nach einer Ileumresektion ist die enterale Gallens\u00e4ureresorption vermindert und es tritt eine chologene Diarrhoe auf, die bei geringer Auspr\u00e4gung durch Ionenaustauscher wie Cholestyramin behandelbar ist. Bei ausgepr\u00e4gtem Gallens\u00e4ureverlust wird diese durch eine Fettdigestionsst\u00f6rung verst\u00e4rkt. In diesen F\u00e4llen ist eine di\u00e4tetische oxalatarme Behandlung mit mittelkettigen Triglyzeriden angezeigt.<\/p>\n<h4>Motilit\u00e4t<\/h4>\n<p>Die Motilit\u00e4t des D\u00fcnndarms enth\u00e4lt eine propulsive und eine nicht-propulsive Komponente. Bei der Propulsion wird der Chymus analw\u00e4rts transportiert und bei der nicht-propulsiven Motilit\u00e4t durchmischt. Die Motilit\u00e4t beruht auf lokal regulierten Kontraktionen, einem so genannten peristaltischen Reflex, der aus einer stereotypen Muskelantwort besteht, die auf einen Dehnungsreiz reagiert. Indem der distale Abschnitt erschlafft, w\u00e4hrend sich der proximale gleichzeitig kontrahiert, wird der Chymus propulsiv transportiert. W\u00e4hrend sich direkt postprandial kein eindeutiges \u00fcbergeordnetes Muster der Motilit\u00e4t im Magen und D\u00fcnndarm nachweisen l\u00e4sst, wurde im n\u00fcchternen Zustand ein typisches Motilit\u00e4tsmuster gefunden, das sich regelm\u00e4\u00dfig bis zur erneuten Nahrungsaufnahme wiederholt. Bei diesem Motilit\u00e4tsmuster treten massive Kontraktionssalven (migrating motor complex \u2013 MMC) auf, die sich als Kontraktionsfront von ihrem Ursprung im Magen bis zur Bauhin-Klappe fortsetzt. Diese ausgepr\u00e4gte propulsive Motilit\u00e4t, die sozusagen den Magen und gesamten D\u00fcnndarm von Speiseresten \u201ereinigt\u201c und deshalb auch \u201ehouse keeper\u201c genannt wird, wird von Schrittmacherzellen gesteuert, die von sich aus in regelm\u00e4\u00dfigen Abst\u00e4nden spontan depolarisieren und die Kontraktionen weiterleiten. Das Schrittmacherzentrum, das am schnellsten depolarisiert und somit den Takt angibt, liegt beim Gesunden im Magen. Von hier leitet sich die Aktionsfront im n\u00fcchternen Zustand in Abst\u00e4nden von ungef\u00e4hr 100 Minuten \u00fcber den gesamten D\u00fcnndarm. Wenn sie die Bauhin-Klappe erreicht, beginnt sie erneut im Magen, bis die Nahrungsaufnahme das Muster unterbricht.<\/p>\n<h4>Motilit\u00e4tsst\u00f6rung<\/h4>\n<p>Die normale Motilit\u00e4t kann durch lokale Reize gest\u00f6rt werden. Wenn z.B. Toxine ausgesch\u00fcttet werden oder die Darmwand direkt gereizt wird, werden hemmende Motoneurone aktiviert und dadurch eine Motilit\u00e4tsst\u00f6rung ausgel\u00f6st. Letztlich setzen diese Motoneurone hemmende Neurotransmitter an den neuromuskul\u00e4ren \u00dcberg\u00e4ngen frei, die die glatten Muskeln relaxieren.<\/p>\n<h4>Enterisches Nervensystem<\/h4>\n<p>Das gesamte enterische System wird \u00fcber ein eigenes Nervensystem versorgt, dem enterischen Nervensystem (ENS), deren Neurone im submuk\u00f6sen (Meissner) und intramuskul\u00e4ren Plexus (Auerbach) liegen, wobei sich der Letztere zwischen der Ring- und L\u00e4ngsmuskulatur befindet. Das ENS besteht aus ungef\u00e4hr 108 Neuronen und enth\u00e4lt somit ungef\u00e4hr so viel Neurone wie das R\u00fcckenmark. \u00dcber ihre Afferenzen erhalten die Plexus Informationen aus den Mechano-, Chemo- und Schmerzrezeptoren der Darmwand sowie aus den modulierenden Einfl\u00fcssen des ZNS. Die efferenten Fasern des submuk\u00f6sen Plexus regulieren die Sekretion und Absorption und die des intramuskul\u00e4ren Plexus den Muskeltonus und die Kontraktionen. Die beiden Plexus sind untereinander verbunden und beeinflussen sich gegenseitig \u00fcber multiple Reflexkreise.<\/p>\n<div class=\"ir\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone  wp-image-3737\" src=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Hepatkreislauf-231x300.jpg\" alt=\"\" width=\"295\" height=\"383\" srcset=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Hepatkreislauf-231x300.jpg 231w, http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Hepatkreislauf.jpg 400w\" sizes=\"auto, (max-width: 295px) 100vw, 295px\" \/><\/p>\n<p class=\"caption\"><b><i>Entero-hepatischer Kreislauf der Gallensalze<\/i><\/b><\/p>\n<\/div>\n<h4>Vegetatives Nervensystem<\/h4>\n<p>W\u00e4hrend fr\u00fcher vermutet wurde, dass vorwiegend der Sympathikus und Parasympathikus die gastrointestinale Motilit\u00e4t regulieren, ist heute allgemein akzeptiert, dass das enterische Nervensystem weitgehend selbst\u00e4ndig funktioniert und durch das vegetative Nervensystem lediglich moduliert wird. Parasympathische Reize erh\u00f6hen dabei die Sekretion und Motilit\u00e4t, w\u00e4hrend der Sympathikus eher hemmend wirkt und zus\u00e4tzlich die Durchblutung vermindert. Die parasympathischen Fasern gelangen \u00fcber den N. vagus und die Nn. splanchnici pelvini in die Bauchh\u00f6hle. Die Fasern des Sympathikus f\u00fcr die Bauchh\u00f6hle stammen aus Th5 bis L3 und werden \u00fcber die pr\u00e4vertebralen Ganglien umgeschaltet.<\/p>\n<h4>Zytostatika und Bestrahlung<\/h4>\n<p>Die relativ hohe Zellproliferation macht die Mukosa anf\u00e4llig f\u00fcr eine zytostatische Chemotherapie oder Bestrahlung. Die Zotten verk\u00fcrzen sich, die Mukosa verflacht und die intestinale Barriere wird gesch\u00e4digt. Eine bakterielle \u00dcberwucherung und Translokation ist die Folge. Klinisch treten akut Erosionen und Ulzerationen auf und eine Diarrhoe ist die Regel. Eine symptomatische Behandlung mit ausreichender Zufuhr von Fl\u00fcssigkeit und Elektrolyten ist in diesen F\u00e4llen n\u00f6tig und wird durch die Gabe von Loperamid und eventuell Octreotid unterst\u00fctzt, um die Stuhlfrequenz und -menge zu reduzieren. Im Gegensatz zu den akuten Ver\u00e4nderungen der Mukosa beruhen chronische Strahlensch\u00e4den auf einer Obliteration kleiner Gef\u00e4\u00dfe in der Submukosa mit Rarefizierung des Gef\u00e4\u00dfsystems in der Darmwand. Die konsekutive chronische Durchblutungsverminderung f\u00fchrt zu Fibrosierungen und Kollagenst\u00f6rungen, so dass Fisteln und Stenosierungen auftreten. Bei Operationen im bestrahlten Gebiet sollte bedacht werden, dass eine normale Heilung an bestimmte Konditionen gebunden ist, die in dem strahlengesch\u00e4digten Gewebe nur unvollst\u00e4ndig erf\u00fcllt sind. Anastomoseninsuffizienzen und Wundheilungsst\u00f6rungen treten deshalb geh\u00e4uft auf.<\/p>\n<h4>Gallens\u00e4ure<\/h4>\n<p>F\u00fcr eine regelrechte Verdauung sind die ambiphilen Gallens\u00e4uren unerl\u00e4sslich, denn sie bilden Micellen, die f\u00fcr eine effektive Fettverdauung und -resorption notwendig sind. Da der gesamte Vorrat an Gallens\u00e4uren aber nur zwei bis vier Gramm betr\u00e4gt, reicht er f\u00fcr die t\u00e4gliche Verdauung nicht aus, denn allein bei einer fettreichen Mahlzeit wird das Mehrfache dieses Vorrates ben\u00f6tigt. Die Verdauung wird nur dadurch sichergestellt, dass die gesamten Gallens\u00e4uren im entero-hepatischen Kreislauf ungef\u00e4hr sechs- bis achtmal am Tag zirkulieren. Nach ihrer Synthese in der Leber werden sie mit der Gallefl\u00fcssigkeit sezerniert und im Ileum zu \u00fcber 95 Prozent resorbiert. Dadurch werden letztlich nur 200\u2013400 mg Gallens\u00e4ure am Tag im Stuhl ausgeschieden, was zugleich der Syntheseleistung der Leber entspricht. Wenn der entero-hepatische Kreislauf aber durch eine ausgedehnte Ileumresektion gest\u00f6rt und die Synthesekapazit\u00e4t der Leber \u00fcberschritten wird, dann k\u00f6nnen keine Micellen mehr im proximalen D\u00fcnndarm gebildet werden und die Adsorption von Fetten und anderen fettl\u00f6slichen Stoffen werden massiv gest\u00f6rt.<\/p>\n<\/div><\/section>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"footnotes":""},"categories":[34],"tags":[],"class_list":["post-4000","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-chirurgie"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v27.7 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>D\u00fcnndarm - Anatomie und Physiologie - Berliner Gelassenheit<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/Kanty\/archive\/4000\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"de_DE\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"D\u00fcnndarm - Anatomie und Physiologie - Berliner Gelassenheit\" \/>\n<meta property=\"og:url\" content=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/Kanty\/archive\/4000\" \/>\n<meta property=\"og:site_name\" content=\"Berliner Gelassenheit\" \/>\n<meta property=\"article:published_time\" content=\"2023-04-04T06:38:06+00:00\" \/>\n<meta property=\"article:modified_time\" content=\"2023-04-04T06:38:07+00:00\" \/>\n<meta property=\"og:image\" content=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Duenndarm_Anat-225x300.jpg\" \/>\n<meta name=\"author\" content=\"Bartholom\u00e4us B\u00f6hm\" \/>\n<meta name=\"twitter:card\" content=\"summary_large_image\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Verfasst von\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Bartholom\u00e4us B\u00f6hm\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Gesch\u00e4tzte Lesezeit\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"12\u00a0Minuten\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\\\/\\\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"Article\",\"@id\":\"http:\\\/\\\/berlin-boehm.de\\\/Kanty\\\/archive\\\/4000#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"http:\\\/\\\/berlin-boehm.de\\\/Kanty\\\/archive\\\/4000\"},\"author\":{\"name\":\"Bartholom\u00e4us B\u00f6hm\",\"@id\":\"http:\\\/\\\/berlin-boehm.de\\\/Kanty\\\/#\\\/schema\\\/person\\\/e7bb56a842d02bb40f4663709bf5242d\"},\"headline\":\"D\u00fcnndarm &#8211; 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