{"id":3947,"date":"2023-04-03T20:08:52","date_gmt":"2023-04-03T18:08:52","guid":{"rendered":"http:\/\/berlin-boehm.de\/Kanty\/?p=3947"},"modified":"2023-04-03T20:08:54","modified_gmt":"2023-04-03T18:08:54","slug":"magenoperationen","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/berlin-boehm.de\/Kanty\/archive\/3947","title":{"rendered":"Magenoperationen"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-7acc1372e522d1472d3487e02738ae1c\">\n.flex_column.av-av_one_full-7acc1372e522d1472d3487e02738ae1c{\nbackground-color:#22689e;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-7acc1372e522d1472d3487e02738ae1c av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_hr  avia-builder-el-first  first flex_column_div  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-lg156myg-5ceb50f0ccdfcae22255714488c81d83\">\n#top .av-special-heading.av-lg156myg-5ceb50f0ccdfcae22255714488c81d83{\nmargin:20px 20px 20px 20px;\npadding-bottom:0;\ncolor:#ffffff;\n}\nbody .av-special-heading.av-lg156myg-5ceb50f0ccdfcae22255714488c81d83 .av-special-heading-tag .heading-char{\nfont-size:25px;\n}\n#top #wrap_all .av-special-heading.av-lg156myg-5ceb50f0ccdfcae22255714488c81d83 .av-special-heading-tag{\npadding:5px 5px 5px 5px;\n}\n.av-special-heading.av-lg156myg-5ceb50f0ccdfcae22255714488c81d83 .special-heading-inner-border{\nborder-color:#ffffff;\n}\n.av-special-heading.av-lg156myg-5ceb50f0ccdfcae22255714488c81d83 .av-subheading{\nfont-size:15px;\n}\n<\/style>\n<div  class='av-special-heading av-lg156myg-5ceb50f0ccdfcae22255714488c81d83 av-special-heading-h3 custom-color-heading blockquote classic-quote  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><h3 class='av-special-heading-tag '  itemprop=\"headline\"  >Magenoperationen<\/h3><div class=\"special-heading-border\"><div class=\"special-heading-inner-border\"><\/div><\/div><\/div><\/div><div  class='hr av-av_hr-91d7ccd583a503147498e120fee2ff9b hr-default  avia-builder-el-2  el_after_av_one_full  el_before_av_textblock '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/p>\n<section  class='av_textblock_section av-lg15aqtr-6af2f19cc243e0d7e404672c97b34d8d '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><h4>Billroth-I<\/h4>\n<p>Wenn die Duodenalpassage erhalten bleibt, dann wird nach ausreichender Mobilisation des Duodenums eine Gastroduodenostomie angelegt. Dies entspricht einer Billroth-I-Operation. Der Magenrest und das Duodenum k\u00f6nnen mit einer Klammernaht oder Handnaht anastomosiert werden. Es ist unbedingt darauf zu achten, da\u00df die Anastomose nicht unter Spannung steht. Eine Billroth-I-Resektion mit Duodenalpassage hat den Vorteil, da\u00df ein Teil der Regulationsabl\u00e4ufe beim \u00dcbertritt der Nahrung in das Duodenum erhalten bleiben und somit die Magenentleerung etwas gebremst wird. Damit werden die Symptome der raschen Magenentleerung gemildert, aber nicht beseitigt. Die Neutralisation und die Isotonie des Chymus werden durch die Duodenalpassage erleichtert und m\u00f6glicherweise auch die Kalzium- und Eisenresorption. Leider tritt als bedeutender Nachteil nicht selten ein alkalischer Reflux auf, der eine therapierefrakt\u00e4re Gastritis oder \u00d6sophagitis verursachen kann. Au\u00dferdem sind Anastomoseninsuffizienzen h\u00e4ufiger als bei anderen Rekonstruktionen.<\/p>\n<div class=\"ir\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone  wp-image-3698\" src=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/B1_Resektion-177x300.jpg\" alt=\"\" width=\"343\" height=\"581\" srcset=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/B1_Resektion-177x300.jpg 177w, http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/B1_Resektion.jpg 400w\" sizes=\"auto, (max-width: 343px) 100vw, 343px\" \/><\/p>\n<p class=\"caption\"><b><i>Gastroduodenostomie (Billroth-I)<\/i><\/b><\/p>\n<\/div>\n<h4>Jejunuminterposition<\/h4>\n<p>Da die Gastroduodenostomie mit h\u00e4ufigem galligen Reflux einhergeht, wird von einigen empfohlen, ca. 25-30 cm Jejunum zu interponieren. Auf diese Weise bleibt die Duodenalpassage ebenfalls erhalten.<\/p>\n<h4>Billroth-II<\/h4>\n<p>Wenn die Duodenalpassage nicht erhalten werden soll, kann nach Billroth-II oder nach Roux-Y rekonstruiert werden. Beim Billroth-II-Verfahren wird die zweite Jejunalschlinge antekolisch oder retrokolisch zum Magen hochgef\u00fchrt und eine Gastrojejunostomie angelegt. Soll eine gestapelte Gastrojejunostomie angefertigt werden, dann ist zu bedenken, dass die Durchblutung zwischen der ersten Klammernahtreihe bei der Resektion und der zweiten Klammernahtreihe zur Anastomosierung massiv eingeschr\u00e4nkt sein kann. Bei einer handgen\u00e4hten Anastomose besteht diese Gefahr nicht.<\/p>\n<div class=\"il\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone  wp-image-3699\" src=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/B2_resektion-244x300.jpg\" alt=\"\" width=\"384\" height=\"472\" srcset=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/B2_resektion-244x300.jpg 244w, http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/B2_resektion.jpg 400w\" sizes=\"auto, (max-width: 384px) 100vw, 384px\" \/><\/p>\n<p class=\"caption\"><b><i>Gastrojejunostomie nach Billroth-II<\/i><\/b><\/p>\n<\/div>\n<h4>Braunsche Fu\u00dfpunktanastomose<\/h4>\n<p>Fr\u00fcher wurde zur Gastrojejunostomie eine kurze zuf\u00fchrende Schlinge bevorzugt. Da dadurch ein ausgepr\u00e4gter alkalischer Reflux auftreten kann, wird heute eine l\u00e4ngere zuf\u00fchrende Schlinge bevorzugt und zus\u00e4tzlich eine Braunsche Fu\u00dfpunktanastomose angelegt. Dabei handelt es sich um eine Seit-zu-Seit-Anastomose, die ungef\u00e4hr 20 bis 25 cm unterhalb der Gastrojejunostomie platziert wird. \u00dcber die Braunsche Anastomose soll das alkalische Sekret aus dem Duodenum direkt in das Jejunum geleitet werden, ohne dass es in den Restmagen flie\u00dft. Leider l\u00e4sst sich auch dadurch ein alkalischer Reflux nicht immer sicher verhindern. Die Gastrojejunostomie kann iso- oder anisoperistaltisch angelegt werden. Eine isoperistaltische Anastomose wird von vielen bevorzugt. Wird sie dennoch anisoperistaltisch angelegt, dann sollte der zuf\u00fchrende Schenkel an der kleinen Kurvatur relativ hoch platziert werden.<\/p>\n<h4>Roux-Y<\/h4>\n<p>Um den alkalischen Reflux sicher zu vermeiden, wird von einigen Chirurgen eine Gastrojejunostomie nach Roux-Y gew\u00e4hlt. Dabei handelt es sich um die Durchtrennung des Jejunums im Bereich der zweiten Jejunalschlinge. Der orale Schenkel, der vom Duodenum kommt, wird 50 cm unterhalb der Durchtrennung als End-zu-Seit-Jejunojejunostomie anastomosiert. Ein alkalischer Reflux w\u00fcrde beg\u00fcnstigt, wenn die Distanz zwischen der Gastrojejunostomie und der Jejunojejunostomie zu kurz ist. Sie sollte deshalb mindestens 40 bis 50 cm betragen. Der freie Jejunalschenkel wird als Gastrojejunostomie an den Magenrest gen\u00e4ht. Nach Roux-Y-Rekonstruktionen treten h\u00e4ufiger Magenentleerungs-St\u00f6rungen auf, die auf eine verringerte Propulsion des Jejunums zur\u00fcckgef\u00fchrt werden. Dieses Ph\u00e4nomen wird dadurch erkl\u00e4rt, dass bei einer Roux-Y-Anastomose die Kontinuit\u00e4t des Darmes durchtrennt und damit zumindest vor\u00fcbergehend eine Fortleitung der Erregung in der Darmmuskulatur verhindert wird. Bei der Billroth-II-Rekonstruktion kann dagegen die normale D\u00fcnndarmperistaltik vom Duodenum durch den gesamten D\u00fcnndarm bis zur Bauhinschen Klappe fortschreiten. Ein weiterer Nachteil der Rekonstruktion nach Roux-Y scheint die erh\u00f6hte Inzidenz von peptischen Ulzera zu sein.<\/p>\n<div class=\"ir\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone  wp-image-3802\" src=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Roux_Resektion-167x300.jpg\" alt=\"\" width=\"398\" height=\"715\" srcset=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Roux_Resektion-167x300.jpg 167w, http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Roux_Resektion-392x705.jpg 392w, http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Roux_Resektion.jpg 400w\" sizes=\"auto, (max-width: 398px) 100vw, 398px\" \/><\/p>\n<p class=\"caption\"><b><i>Gastrojejunostomie nach Roux-Y<\/i><\/b><\/p>\n<\/div>\n<h3>Perioperative Behandlung<\/h3>\n<h4>Komplikationen<\/h4>\n<p>Als seltene, aber wichtige postoperative Komplikationen treten nach der B-I-Rekonstruktion Anastomoseninsuffizienzen und Nachblutungen auf. Bei den B-II- und Roux-Y-Rekonstruktionen droht eine Duodenalstumpfinsuffizenz, die aber nur bei schwierigem Duodenalverschluss auftritt. Manifestiert sich eine Insuffizienz in den ersten Tagen, dann sollte sie sofort revidiert werden. Bei sp\u00e4teren Insuffizienzen mit guter Drainage kann eventuell ein zun\u00e4chst konservatives Vorgehen angezeigt sein, wenn der entz\u00fcndliche Prozess lokal begrenzt ist.<\/p>\n<h4>Drainagen<\/h4>\n<p>Der Vorteil einer Drainage des Operationsgebietes wurde in einer randomisierten Studie nicht belegt und bleibt deshalb umstritten. Bei einem glatten intraoperativen Verlauf wird pers\u00f6nlich auf eine Drainage verzichtet, weil Insuffizienzen oder Nachblutungen sehr selten sind. Wenn in problematischen F\u00e4llen eine Drainage eingelegt wird, bleibt sie meistens bis zum Beginn des Kostaufbaus oder der R\u00f6ntgenkontrolle der Anastomose liegen und wird danach entfernt.<\/p>\n<h4>Nachblutung<\/h4>\n<p>Bei einer starken postoperativen Nachblutung in die freie Bauchh\u00f6hle ist eine sofortige Revision erforderlich, w\u00e4hrend bei einer intraluminalen Blutung aus der Anastomose auch eine endoskopische Blutstillung angestrebt werden kann. Allerdings ist hier die Gef\u00e4hrdung f\u00fcr die Anastomose bei endoskopischen Manipulationen zu ber\u00fccksichtigen, so dass die endoskopische Intervention nur von sehr erfahrenen Endoskopikern vorgenommen werden sollte. Wenn die Anastomose wegen einer Blutung revidiert werden muss, dann wird der Magen 4 cm oberhalb der Anastomose er\u00f6ffnet und die Blutung umstochen.<\/p>\n<h4>Kostaufbau<\/h4>\n<p>Bei allen Rekonstruktionen kann die Magen-Darm-Passage tempor\u00e4r verz\u00f6gert sein, so dass von einigen Chirurgen die Passage und Anastomose zwischen dem f\u00fcnften und siebten postoperativen Tag r\u00f6ntgenologisch mit wasserl\u00f6slichem Kontrastmittel kontrolliert wird. Ist keine Insuffizienz nachweisbar (cave: falsch-negative Ergebnisse) und ist der klinische Befund unauff\u00e4llig, dann wird mit dem Kostaufbau begonnen. Im eigenen Vorgehen wird regelhaft auf die R\u00f6ntgenaufnahme verzichtet. Die Entscheidung zum Kostaufbau wird prim\u00e4r vom klinischen Verlauf abh\u00e4ngig gemacht und meistens mit fl\u00fcssiger Kost am 2. postoperativen Tag begonnen. Sollten allerdings Hinweise auf eine Insuffizienz bestehen, dann wird eine rasche weitergehende Diagnostik (R\u00f6ntgen-Kontrast und CT) eingeleitet. Bei normalem Verlauf sollte die Kost zun\u00e4chst auf ein Drittel beschr\u00e4nkt werden, um eine \u201ePrallf\u00fcllung\u201c des Restmagens und damit einen Berstungstest der Anastomose zu vermeiden. Die Kost wird langsam mit vielen kleinen Mahlzeiten gesteigert.<\/p>\n<h4>Nachbehandlung<\/h4>\n<p>Durch eine ausgewogene Di\u00e4t kann ein Dumping manchmal deutlich abgeschw\u00e4cht werden. Bei der Nahrungszusammensetzung und eventuellen Substitution wird auch an eine verminderte Kalzium- und Eisenresorption und B12-Mangelan\u00e4mie gedacht. Nach allen Resektionsverfahren kann erneut ein Ulcus ventriculi oder ein Anastomosenulkus (Ulcus pepticum jejuni) auftreten. Ein Magenstumpfkarzinom sollte bei einem erneuten Ulkus sicher ausgeschlossen werden. Bei persistierenden Dumping-Beschwerden oder wenn ein alkalischer Reflux das Ulkus verursachte, wird eine erneute Operation (Umwandlung in Roux-Y) erwogen. Gl\u00fccklicherweise sind sie selten notwendig. Ein gro\u00dfer Prozentsatz der erneut operierten Patienten klagt allerdings auch nach der \u201eKorrektur-Operation\u201c weiterhin \u00fcber starke Beschwerden. Bei der Operationsplanung wegen einer postoperativen St\u00f6rung wird neben einer Endoskopie mit Biopsien auch eine Magendarmpassage vorgenommen, um Stenosen oder Probleme mit der ab- oder zuf\u00fchrenden Schlinge auszuschlie\u00dfen.<\/p>\n<\/div><\/section>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"footnotes":""},"categories":[34],"tags":[],"class_list":["post-3947","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-chirurgie"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v28.3 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Magenoperationen - Berliner Gelassenheit<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/Kanty\/archive\/3947\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"de_DE\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Magenoperationen - 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