{"id":3939,"date":"2023-04-03T19:59:33","date_gmt":"2023-04-03T17:59:33","guid":{"rendered":"http:\/\/berlin-boehm.de\/Kanty\/?p=3939"},"modified":"2023-04-03T19:59:35","modified_gmt":"2023-04-03T17:59:35","slug":"magen-anatomie","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/berlin-boehm.de\/Kanty\/archive\/3939","title":{"rendered":"Magen &#8211; Anatomie"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-7acc1372e522d1472d3487e02738ae1c\">\n.flex_column.av-av_one_full-7acc1372e522d1472d3487e02738ae1c{\nbackground-color:#22689e;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-7acc1372e522d1472d3487e02738ae1c av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_hr  avia-builder-el-first  first flex_column_div  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-lg14tx7q-5da8fcd5d7849cf2302998d770db72ae\">\n#top .av-special-heading.av-lg14tx7q-5da8fcd5d7849cf2302998d770db72ae{\nmargin:20px 20px 20px 20px;\npadding-bottom:0;\ncolor:#ffffff;\n}\nbody .av-special-heading.av-lg14tx7q-5da8fcd5d7849cf2302998d770db72ae .av-special-heading-tag .heading-char{\nfont-size:25px;\n}\n#top #wrap_all .av-special-heading.av-lg14tx7q-5da8fcd5d7849cf2302998d770db72ae .av-special-heading-tag{\npadding:5px 5px 5px 5px;\n}\n.av-special-heading.av-lg14tx7q-5da8fcd5d7849cf2302998d770db72ae .special-heading-inner-border{\nborder-color:#ffffff;\n}\n.av-special-heading.av-lg14tx7q-5da8fcd5d7849cf2302998d770db72ae .av-subheading{\nfont-size:15px;\n}\n<\/style>\n<div  class='av-special-heading av-lg14tx7q-5da8fcd5d7849cf2302998d770db72ae av-special-heading-h3 custom-color-heading blockquote classic-quote  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><h3 class='av-special-heading-tag '  itemprop=\"headline\"  >Magen &#8211; Anatomie<\/h3><div class=\"special-heading-border\"><div class=\"special-heading-inner-border\"><\/div><\/div><\/div><\/div><div  class='hr av-av_hr-91d7ccd583a503147498e120fee2ff9b hr-default  avia-builder-el-2  el_after_av_one_full  el_before_av_textblock '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/p>\n<section  class='av_textblock_section av-lg14yqvn-ac43b68d98e51f1045133362b6d70b67 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p>Der Magen wird makroskopisch eingeteilt in ein proximales (Fundus und Kardia), mittleres (Korpus) und distales Drittel (Antrum, Pylorus).<\/p>\n<p>Die Mukosa bildet protektiven Schleim (Nebenzellen), HCl (Belegzellen), Hormone und Pepsin (Hauptzellen). Die Submukosa enth\u00e4lt Bindegewebe, Blut- und Lymphgef\u00e4\u00dfe und den submuk\u00f6sen Nervenplexus. Die Muscularis propria besteht aus drei Schichten und einem Gef\u00e4\u00df- und Nervenplexus. Die Serosa bedeckt bis auf die Fundushinterwand den Magen.<\/p>\n<h4>Gef\u00e4\u00dfsystem<\/h4>\n<p>An der kleinen Kurvatur findet sich die zumeist zarte A. gastrica dextra. Vom Truncus coeliacus kommt die meistens sehr kr\u00e4ftige A. gastrica sinistra, die f\u00fcr die Blutversorgung der oberen zwei Drittel des Magens ausreicht. An der gro\u00dfen Kurvatur bestehen Arkaden unterschiedlichen Ausma\u00dfes f\u00fcr die Aa. gastroepiploica dextra und sinistra. Die erste ist in der Regel kr\u00e4ftig und das Hauptversorgungsgef\u00e4\u00df f\u00fcr den unteren Magenabschnitt. Die Aa. gastricae breves entspringen aus dem Milzhilus und k\u00f6nnen bei einer subtotalen Magenresektion f\u00fcr die Durchblutung ausreichend sein. Bei einem Drittel aller Menschen versorgt die A. gastrica posterior die Fundushinterwand. Sie entspringt proximal aus der A. lienalis und wird manchmal iatrogen verletzt. Die A. gastroduodenalis zieht unter dem Duodenum entlang und wird bei einem Ulcus duodeni an der Hinterwand manchmal arodiert, was zu lebensbedrohlichen Blutungen f\u00fchrt. Bei Ulcera ventriculi an der kleinen Kurvatur treten ebenfalls geh\u00e4uft schwere Blutungen aus den kleinen Arterien auf. Intramural besteht ein sehr gut ausgebildetes kollaterales Gef\u00e4\u00dfsystem in der Submukosa und in der Muskelschicht, so dass es aus der verletzten Magenwand sehr stark blutet. Die blutstillenden Ma\u00dfnahmen m\u00fcssen unbedingt beide Gef\u00e4\u00dfgruppen (Submukosa, Muscularis) erfassen.<\/p>\n<div class=\"ir\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone  wp-image-3763\" src=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Magen-276x300.jpg\" alt=\"\" width=\"448\" height=\"487\" srcset=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Magen-276x300.jpg 276w, http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Magen.jpg 600w\" sizes=\"auto, (max-width: 448px) 100vw, 448px\" \/><\/p>\n<p class=\"caption\"><b><i>Gef\u00e4\u00dfversorgung des Magens<\/i><\/b><\/p>\n<\/div>\n<h4>Lymphsystem<\/h4>\n<p>Die Lymphknotenstationen werden in drei Kompartimente eingeteilt: Kompartiment 1 umfasst die magennahen Knoten, Kompartiment II die Lymphknoten entlang der gr\u00f6\u00dferen Arterien und Kompartiment III die retropankreatischen Stationen der Aorta, A. renalis und V. cava.<\/p>\n<div class=\"il\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone  wp-image-3765\" src=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Magen_LK1-300x263.jpg\" alt=\"\" width=\"445\" height=\"390\" srcset=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Magen_LK1-300x263.jpg 300w, http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Magen_LK1.jpg 500w\" sizes=\"auto, (max-width: 445px) 100vw, 445px\" \/><\/p>\n<p class=\"caption\"><b><i>Lymphknotenstationen beim Magenkarzinom (gelb=Kompartment 1)<\/i><\/b><\/p>\n<\/div>\n<div class=\"ir\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone  wp-image-3766\" src=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Magen_LK2-300x263.jpg\" alt=\"\" width=\"449\" height=\"394\" srcset=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Magen_LK2-300x263.jpg 300w, http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Magen_LK2.jpg 600w\" sizes=\"auto, (max-width: 449px) 100vw, 449px\" \/><\/p>\n<p class=\"caption\"><b><i>Lymphknotenstationen beim Magenkarzinom (gelb=Kompartment 2)<\/i><\/b><\/p>\n<\/div>\n<h4>Parasympathikus<\/h4>\n<p>Die Nn. vagi bilden den Plexus oesophagei, der meistens oberhalb des Hiatus liegt und aus dem ein anteriorer und posteriorer Truncus entspringen. Beide Trunci befinden sich etwas rechts von der Mittellinie, wobei der anteriore Truncus unmittelbar dem \u00d6sophagus aufliegt und der posteriore h\u00e4ufig n\u00e4her an der Aorta verl\u00e4uft. Unterhalb des Hiatus teilen sich die Trunci wieder auf. Der anteriore Truncus gibt den Ramus hepaticus ab, der in der avaskul\u00e4ren Schicht des Omentum minus zur Leber verl\u00e4uft. Die Fortsetzung des anterioren Truncus, der auch als N. Latarjet bekannt ist, verl\u00e4uft entlang der kleinen Kurvatur und gibt bis zu 12 \u00c4ste ab. Vom posterioren Truncus zweigt der kr\u00e4ftige Ramus coeliacus ab, der zum Plexus coeliacus zieht. Auch der hintere Truncus setzt sich an der Magenwand kleinkurvaturseitig fort.<\/p>\n<h4>Sympathikus<\/h4>\n<p>Der Plexus coeliacus erh\u00e4lt \u00fcber die Nn. splanchnici die sympathische Innervation. Vom Plexus ziehen die sympaen Fasern dann entlang der Arterien zur Magenwand.<\/p>\n<div class=\"il\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone  wp-image-3768\" src=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Magennerven-300x298.jpg\" alt=\"\" width=\"448\" height=\"445\" srcset=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Magennerven-300x298.jpg 300w, http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Magennerven-80x80.jpg 80w, http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Magennerven-36x36.jpg 36w, http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Magennerven-180x180.jpg 180w, http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Magennerven.jpg 500w\" sizes=\"auto, (max-width: 448px) 100vw, 448px\" \/><\/p>\n<p class=\"caption\"><b><i>Innervation des Magens<\/i><\/b><\/p>\n<\/div>\n<h4>Nahrungsaufbereitung<\/h4>\n<p>Die verschiedenen Abschnitte des Magens \u00fcben unterschiedliche Funktionen aus. So dienen die proximalen Abschnitte, der Fundus und proximale Teil des Korpus, in erster Linie der Aufbewahrung der Speise. Diese Abschnitte k\u00f6nnen sich nach der Nahrungsaufnahme sehr stark erweitern, ohne dass zugleich der intraluminale Druck massiv ansteigt. Auf diese Weise k\u00f6nnen selbst gro\u00dfe Nahrungsmengen im Magen aufbewahrt werden. Diese rezeptive Relaxation der Magenwand nach der Nahrungszufuhr wird \u00fcber den N. vagus gesteuert und adaptiert sich an die Menge der aufgenommenen Nahrung. In den proximalen Abschnitten finden sich keine Kontraktionen des Magens, sondern nur ein adaptierter Tonus, der eine weitgehend konstante Wandspannung aufrechterh\u00e4lt und somit die Nahrung in Richtung der distalen Abschnitte schiebt. Bei einer Vagusdurchtrennung mit fehlender Relaxation der proximalen Magenabst\u00e4nde w\u00fcrde der Druck im Magen rasch ansteigen und eine rasche Magenentleerung f\u00f6rdern.<\/p>\n<p>In den distalen Abschnitten des Magens wird die Speise dagegen durchgeknetet und zerkleinert, so dass sie f\u00fcr die Passage durch den D\u00fcnndarm optimal vorbereitet wird. Im oberen Korpusdrittel wurde eine Schrittmacherzone in der Magenwand nachgewiesen, von dem die fortleitenden Kontraktionen ausgehen, die die Speise mischen und kneten. Wenn die kr\u00e4ftigen fortleitenden Kontraktionen das Antrum erreichen, dann erh\u00f6ht sich reflektorisch der Tonus des Pylorus. Dadurch wird eine vorzeitige Entleerung verhindert. Die Magenentleerung wird ebenfalls durch den N. vagus vermittelt, der bei einer Antrumkontraktion die Pylorusmuskulatur erschlaffen l\u00e4sst, damit die Magenentleerung durch einen geringen Druckgradienten gelingt. Eine Vagotomie w\u00fcrde diese Relaxation des Pylorus verhindern und somit zu einer Magenentleerungsst\u00f6rung f\u00fchren.<\/p>\n<div class=\"ir\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone  wp-image-3767\" src=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Magenfunktion-288x300.jpg\" alt=\"\" width=\"439\" height=\"457\" srcset=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Magenfunktion-288x300.jpg 288w, http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Magenfunktion-36x36.jpg 36w, http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Magenfunktion.jpg 400w\" sizes=\"auto, (max-width: 439px) 100vw, 439px\" \/><\/p>\n<p class=\"caption\"><b><i>Funktionelle Anatomie des Magens<\/i><\/b><\/p>\n<\/div>\n<p>Allerdings k\u00f6nnen auch unverdaute oder gr\u00f6\u00dfere Partikel den Magen verlassen. Im n\u00fcchternen Zustand werden n\u00e4mlich vom Schrittmacher massive propulsive Kontraktionen ausgel\u00f6st, eine Art Kontraktionsfront, die nach aboral bis zur Bauhinschen Klappe wandert und quasi den oberen Gastrointestinaltrakt \u201ereinigt\u201d. Diese Kontraktionsfront wird \u201eMigrating Motor Complex\u201d (MMC) genannt. Mit dieser Kontraktionsfront werden selbst sehr gro\u00dfe Teile analw\u00e4rts transportiert.<\/p>\n<h4>Physiologie<\/h4>\n<p>Magenpassage. Nach der Nahrungsaufnahme verlassen Fl\u00fcssigkeiten rasch den Magen, indem sie entlang der kleinen Kurvatur den Pylorus passieren. F\u00fcr feste Nahrung ist die Magenpassage dagegen sehr viel komplexer und von der Gr\u00f6\u00dfe der Nahrungspartikel abh\u00e4ngig, denn normalerweise verlassen den Pylorus nur Bestandteile, die kleiner als 2 mm sind. Gr\u00f6\u00dfere Partikel werden mit Pepsin, Magens\u00e4ure und Amylase gemischt und in kleinere Bestandteile geknetet bzw. \u201everfl\u00fcssigt\u201d. Um die feste Nahrung aufzuarbeiten, werden vom Schrittmacherzentrum regelm\u00e4\u00dfig Kontraktionen ausgel\u00f6st, die sich nach distal fortbewegen. Dadurch verdichten und verst\u00e4rken sich die Kontraktionen \u00fcber das Antrum zum Pylorus und \u00fcben auf diese Weise ihre Doppelfunktion aus: Knetfunktion einerseits und Transportfunktion in Richtung Duodenum andererseits. Der Haupttransportweg der verkleinerten bzw. verfl\u00fcssigten Nahrung verl\u00e4uft pylorusw\u00e4rts entlang der gro\u00dfen Kurvatur. Wenn die Speise nicht ausreichend zerkleinert wurde, werden die Nahrungsbestandteile vom Pylorus nicht durchgelassen, sondern kleinkurvaturseitig wieder korpusw\u00e4rts transportiert, so dass die Nahrung bis zur optimalen Vorbereitung im Magen zirkuliert. Die feste Nahrung wird demnach solange vom Magen bearbeitet, bis sie einen quasi-fl\u00fcssigen Zustand erreicht. Fl\u00fcssige Kost wird dagegen relativ rasch durch den Magen geschleust. Aus diesen physiologischen Kenntnissen wird erkl\u00e4rlich, unter welchen Bedingungen sich die Magenentleerung beschleunigt oder verz\u00f6gert. So wird die Magenentleerung bei allen distalen Magenresektionen beschleunigt, weil der Pylorus als Barriere f\u00fcr die feste Nahrung fehlt und die Verkleinerung des Magenreservoirs den Druck im Restmagen erh\u00f6ht.<\/p>\n<p>Regulation der Magenfunktion. Der Verdauungsvorgang und die koordinierte Magenentleerung unterliegen einem komplexen Regulationsmechanismus, in dem neben der vagalen Innervation auch Hormone eingebunden sind. Die Magenentleerung wird direkt durch die Hormone Gastrin, Cholezystokinin und Sekretin gesteuert, deren Aussch\u00fcttung durch Sensoren im Duodenum und proximalen D\u00fcnndarm reguliert wird. So registrieren die Sensoren u.a. den Gehalt an Dextrose, Amino- und Fetts\u00e4uren. Die Komposition der zugef\u00fchrten Nahrung, ihr Fettgehalt und ihre Osmolalit\u00e4t, modulieren genauso die Entleerung wie der F\u00fcllungszustand des Magens, d.h. die Menge der Nahrung. Da der Chymus im D\u00fcnndarm und Kolon isoton und pH-neutral werden muss, f\u00fchrt jede hypo- oder hypertonische Nahrung oder St\u00f6rung der Azidit\u00e4t zu Gegenregulationen des Organismus.<\/p>\n<p>Eine beschleunigte Magenentleerung bzw. das Dumping f\u00fchrt dem D\u00fcnndarm rasch gro\u00dfe Mengen hochosmotischer Stoffe zu, die zu einem sogenannten Dumping-Syndrom f\u00fchren k\u00f6nnen. Bei diesem Dumping-Syndrom vermindert sich durch den Fl\u00fcssigkeitseinstrom in das Darmlumen rasch das intravaskul\u00e4re Volumen und es werden vermehrt Bradykinin, Serotonin und andere vasoaktive intestinale Peptide ausgesch\u00fcttet. Dadurch wird eine vasomotorische Dysfunktion hervorgerufen, die sich klinisch als Schwindel, Tachykardie, Schw\u00e4che, \u00dcbelkeit, Erbrechen und Angstgef\u00fchl manifestiert. Neben diesen relativ raschen Ver\u00e4nderungen wird einige Stunden nach der Nahrungsaufnahme sehr viel Glucose resorbiert, die eine starke Insulinsekretion ausl\u00f6st. Dadurch wird eine Hypoglyk\u00e4mie induziert, die sich dann mit \u00e4hnlichen Symptomen pr\u00e4sentiert. Deshalb bezeichnet man die erste Variante als Fr\u00fch-Dumping und die zweite als Sp\u00e4t-Dumping. Bei sorgf\u00e4ltiger Anamnese l\u00e4sst sich in der \u00fcberwiegenden Mehrheit der Magenoperierten solch ein Dumping in unterschiedlichem Ausma\u00df feststellen.<\/p>\n<p>Die Behandlung des Dumping-Syndroms besteht in der Vermeidung von gro\u00dfen Mahlzeiten. Zu den Mahlzeiten sollte auch nicht viel getrunken werden. Getr\u00e4nke mit Zucker sollten fr\u00fchestens 30-45 Minuten nach dem Essen zugef\u00fchrt werden. Die Zufuhr von schnell aufschlie\u00dfbaren Nahrungsmitteln sollte zugunsten anderer ersetzt werden, um die Glucoseaufnahme zu verz\u00f6gern. Mit diesen einfachen di\u00e4tetischen Richtlinien k\u00f6nnen die Symptome fast aller Patienten hinreichend gemildert werden.<\/p>\n<\/div><\/section>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"footnotes":""},"categories":[34],"tags":[],"class_list":["post-3939","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-chirurgie"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v27.4 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Magen - Anatomie - Berliner Gelassenheit<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/Kanty\/archive\/3939\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"de_DE\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Magen - Anatomie - Berliner Gelassenheit\" \/>\n<meta property=\"og:url\" content=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/Kanty\/archive\/3939\" \/>\n<meta property=\"og:site_name\" content=\"Berliner Gelassenheit\" \/>\n<meta property=\"article:published_time\" content=\"2023-04-03T17:59:33+00:00\" \/>\n<meta property=\"article:modified_time\" content=\"2023-04-03T17:59:35+00:00\" \/>\n<meta property=\"og:image\" content=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Magen-276x300.jpg\" \/>\n<meta name=\"author\" content=\"Bartholom\u00e4us B\u00f6hm\" \/>\n<meta name=\"twitter:card\" content=\"summary_large_image\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Verfasst von\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Bartholom\u00e4us B\u00f6hm\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Gesch\u00e4tzte Lesezeit\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"10\u00a0Minuten\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\\\/\\\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"Article\",\"@id\":\"http:\\\/\\\/berlin-boehm.de\\\/Kanty\\\/archive\\\/3939#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"http:\\\/\\\/berlin-boehm.de\\\/Kanty\\\/archive\\\/3939\"},\"author\":{\"name\":\"Bartholom\u00e4us B\u00f6hm\",\"@id\":\"http:\\\/\\\/berlin-boehm.de\\\/Kanty\\\/#\\\/schema\\\/person\\\/e7bb56a842d02bb40f4663709bf5242d\"},\"headline\":\"Magen &#8211; 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