{"id":3920,"date":"2023-04-03T17:47:28","date_gmt":"2023-04-03T15:47:28","guid":{"rendered":"http:\/\/berlin-boehm.de\/Kanty\/?p=3920"},"modified":"2023-04-04T08:39:08","modified_gmt":"2023-04-04T06:39:08","slug":"refluxkrankheit","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/berlin-boehm.de\/Kanty\/archive\/3920","title":{"rendered":"Refluxkrankheit"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-4lynwg-cec46b40d40086c1de30ab7d51ec7e6d\">\n.flex_column.av-4lynwg-cec46b40d40086c1de30ab7d51ec7e6d{\nbackground-color:#22689e;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-4lynwg-cec46b40d40086c1de30ab7d51ec7e6d av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_toggle_container  avia-builder-el-first  first flex_column_div  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-lg0zmyfn-7f18cccdb023232b0a39cda0ee7b729a\">\n#top .av-special-heading.av-lg0zmyfn-7f18cccdb023232b0a39cda0ee7b729a{\nmargin:20px 20px 20px 20px;\npadding-bottom:0;\ncolor:#ffffff;\n}\nbody .av-special-heading.av-lg0zmyfn-7f18cccdb023232b0a39cda0ee7b729a .av-special-heading-tag .heading-char{\nfont-size:25px;\n}\n#top #wrap_all .av-special-heading.av-lg0zmyfn-7f18cccdb023232b0a39cda0ee7b729a .av-special-heading-tag{\npadding:5px 5px 5px 5px;\n}\n.av-special-heading.av-lg0zmyfn-7f18cccdb023232b0a39cda0ee7b729a .special-heading-inner-border{\nborder-color:#ffffff;\n}\n.av-special-heading.av-lg0zmyfn-7f18cccdb023232b0a39cda0ee7b729a .av-subheading{\nfont-size:15px;\n}\n<\/style>\n<div  class='av-special-heading av-lg0zmyfn-7f18cccdb023232b0a39cda0ee7b729a av-special-heading-h3 custom-color-heading blockquote classic-quote  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><h3 class='av-special-heading-tag '  itemprop=\"headline\"  >Gastro\u00f6sophageale Refluxkrankheit<\/h3><div class=\"special-heading-border\"><div class=\"special-heading-inner-border\"><\/div><\/div><\/div><\/div>\n<div  class='togglecontainer av-lg108vu9-8c7cafef3ef0017eb7b1872247e77648  avia-builder-el-2  el_after_av_one_full  el_before_av_hr  toggle_close_all' ><div class='taglist'><div class=\"tag-tab\"><a href=\"#\" data-tag=\"{Alle}\" class=\"activeFilter\">Alle<\/a><span class='tag-seperator'>\/<\/span><\/div><div class=\"tag-tab\"><a href=\"#\" data-tag=\"{1}\" class=\"\">1<\/a><span class='tag-seperator'>\/<\/span><\/div><div class=\"tag-tab\"><a href=\"#\" data-tag=\"{2}\" class=\"\">2<\/a><span class='tag-seperator'>\/<\/span><\/div><div class=\"tag-tab\"><a href=\"#\" data-tag=\"{3}\" class=\"\">3<\/a><span class='tag-seperator'>\/<\/span><\/div><div class=\"tag-tab\"><a href=\"#\" data-tag=\"{4}\" class=\"\">4<\/a><span class='tag-seperator'>\/<\/span><\/div><div class=\"tag-tab\"><a href=\"#\" data-tag=\"{6}\" class=\"\">6<\/a><span class='tag-seperator'>\/<\/span><\/div><\/div>\n<section class='av_toggle_section av-lg102z58-cefb9cef73348ea1d92f80cf52201480'  itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div role=\"tablist\" class=\"single_toggle\" data-tags=\"{Alle} {1} \"  ><p id='toggle-toggle-id-1' data-fake-id='#toggle-id-1' class='toggler  av-title-above '  itemprop=\"headline\"  role='tab' tabindex='0' aria-controls='toggle-id-1' data-slide-speed=\"200\" data-title=\"Pathophysiologie der Refluxkrankheit\" data-title-open=\"\" data-aria_collapsed=\"Click to expand: Pathophysiologie der Refluxkrankheit\" data-aria_expanded=\"Click to collapse: Pathophysiologie der Refluxkrankheit\">Pathophysiologie der Refluxkrankheit<span class=\"toggle_icon\"><span class=\"vert_icon\"><\/span><span class=\"hor_icon\"><\/span><\/span><\/p><div id='toggle-id-1' aria-labelledby='toggle-toggle-id-1' role='region' class='toggle_wrap  av-title-above'  ><div class='toggle_content invers-color '  itemprop=\"text\" ><p>Die wichtigste funktionelle Erkrankung des \u00d6sophagus ist die gastro\u00f6sophageale Refluxkrankheit (GERD), die durch einen pathologischen Reflux von Magensaft in den distalen \u00d6sophagus hervorgerufen wird. Da sich der U\u00d6S auch beim Gesunden wiederholt relaxiert, ist ein Reflux von Magensaft in den distalen \u00d6sophagus als physiologisch anzusehen. Durch den regelm\u00e4\u00dfigen Speichelfluss wird der Magensaft unter normalen Bedingungen wieder rasch aus dem \u00d6sophagus ausgewaschen, bevor er seine toxische Wirkung auf das Plattenepithel entfalten kann. Dieser physiologische Ablauf kann auf vierfache Weise gest\u00f6rt werden: 1. Indem der Speichelfluss zu gering ist (z.B. Sicca-Syndrom), 2. indem die \u00d6sophagusmotilit\u00e4t zu schwach ist (z.B. Sklerodermie), 3. indem der U\u00d6S keine ausreichende Barrierefunktion aufbaut (z.B. Sphinkterinsuffizienz) oder 4. indem aufgrund einer Magenerkrankung zu viel Magensaft im Magen ist (z.B. Magenausgangsstenose).<\/p>\n<table class=\"bas\">\n<tbody>\n<tr>\n<td>Ursachen der Refluxkrankheit<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Zu wenig Speichelfluss<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Zu schwache \u00d6sophagusmotilit\u00e4t<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Zu schwacher unterer \u00d6sophagussphinkter<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Zu viel Magensaft<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<div class=\"ir\">\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone  wp-image-3724\" src=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Funktion_uos-300x100.jpg\" alt=\"\" width=\"468\" height=\"156\" srcset=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Funktion_uos-300x100.jpg 300w, http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Funktion_uos.jpg 600w\" sizes=\"auto, (max-width: 468px) 100vw, 468px\" \/><\/p>\n<p class=\"caption\"><b><i>Ursachen der GERD<\/i><\/b><\/p>\n<\/div>\n<h4 id=\"heading_id_28\">Definiton<\/h4>\n<p>Ein GERD liegt vor, wenn organische Komplikationen drohen oder das Wohlbefinden eingeschr\u00e4nkt ist. Sie wird als wahrscheinlich angesehen, wenn der Reflux mindestens ein- bis zweimal pro Woche symptomatisch wird. Durch den Begriff \u201eGERD\u201c wird eine nicht-erosive (NERD) und erosive (ERD) Refluxkrankheit zusammengefasst.<\/p>\n<h4 id=\"heading_id_29\">Axiale Hiatushernie<\/h4>\n<p>Obgleich alle genannten Faktoren f\u00fcr eine Refluxkrankheit verantwortlich sein k\u00f6nnen, ist die h\u00e4ufigste Ursache eine relative Insuffizienz des U\u00d6S, die h\u00e4ufig mit einer axialen Hiatushernie kombiniert ist. Die axiale Hiatushernie scheint dabei die Sphinkterinsuffizienz in ihrer Auspr\u00e4gung zu beg\u00fcnstigen, denn es gibt kaum einen Patienten der eine Refluxkrankheit ohne Hiatushernie hat. Es gibt aber auch Patienten mit axialer Hiatushernie ohne pathologischen Reflux, so dass eine axiale Hiatushernie allein nicht f\u00fcr die Refluxkrankheit verantwortlich ist.<\/p>\n<p>Der U\u00d6S befindet sich an der Kardia, die definiert ist als der \u00dcbergang der zweischichtigen \u00d6sophagusmuskulatur zur dreischichtigen Magenmuskulatur. Da der \u00dcbergang vom Plattenepithel des \u00d6sophagus zum Zylinderepithel des Magens sehr variabel ist, kann von ihrer endoskopischen Lokalisation nicht auf die der Kardia geschlossen werden. An der Kardia befindet sich die entscheidende muskul\u00e4re Struktur f\u00fcr einen suffizienten Verschluss des distalen \u00d6sophagus bzw. Mageneinganges. Dabei zeichnet sich eine kompetente Kardia nicht nur durch einen ausreichend hohen manometrischen Ruhedruck aus, der zwischen 15\u201320 mmHg liegt, sondern auch durch die L\u00e4nge der Hochdruckzone (ca. 3 cm) und ihrer abdominellen Lage (mindestens 2 cm). Alle drei genannten Faktoren sind an der kompetenten Verschlusskraft beteiligt. Von einer Inkompetenz des U\u00d6S ist dann auszugehen, wenn der Druck weniger als 5 mmHg, die Gesamtl\u00e4nge weniger als 2 cm und die intraabdominelle L\u00e4nge weniger als 1 cm betragen.<\/p>\n<table class=\"bas\">\n<tbody>\n<tr>\n<td>Suffizienter unterer \u00d6sophagussphinkter<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Ruhedruck von 15-20 mmHg<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>L\u00e4nge der Hochdruckzone<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Abdominelle Lage von mindestens 2 cm<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<h4 id=\"heading_id_30\"><\/h4>\n<\/div><\/div><\/div><\/section>\n<section class='av_toggle_section av-lg103vs6-9b96c82ea084663c0d71787ebc72b35e'  itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div role=\"tablist\" class=\"single_toggle\" data-tags=\"{Alle} {2} \"  ><p id='toggle-toggle-id-2' data-fake-id='#toggle-id-2' class='toggler  av-title-above '  itemprop=\"headline\"  role='tab' tabindex='0' aria-controls='toggle-id-2' data-slide-speed=\"200\" data-title=\"Diagnostik - GERD\" data-title-open=\"\" data-aria_collapsed=\"Click to expand: Diagnostik - GERD\" data-aria_expanded=\"Click to collapse: Diagnostik - GERD\">Diagnostik - GERD<span class=\"toggle_icon\"><span class=\"vert_icon\"><\/span><span class=\"hor_icon\"><\/span><\/span><\/p><div id='toggle-id-2' aria-labelledby='toggle-toggle-id-2' role='region' class='toggle_wrap  av-title-above'  ><div class='toggle_content invers-color '  itemprop=\"text\" ><p>Die Pr\u00e4valenz von Refluxsymptomen betr\u00e4gt ca. 30-40 Prozent und die einer endoskopisch nachgewiesenen erosiven \u00d6sophagitis ca. 10-15 Prozent, ohne dass Geschlechtsunterschiede vorliegen.<\/p>\n<h4 id=\"heading_id_31\">Refluxverschlimmerung<\/h4>\n<p>Nikotin, Alkohol, fettreiche Speisen oder Anticholinergika k\u00f6nnen den Sphinktertonus zwar zus\u00e4tzlich abschw\u00e4chen, aber ihr Einfluss ist sehr gering. Ein erh\u00f6hter abdomineller Druck bei einer Adipositas, Obstipation, Schwangerschaft oder Aszites verst\u00e4rken den Reflux, was sich besonders nach einer ausgiebigen Mahlzeit oder Luftf\u00fcllung des Magens bemerkbar macht, denn dann wird durch den erh\u00f6hten Druck im Magen der U\u00d6S leichter \u00fcberwunden. \u00dcbergewicht ist mit Abstand der bedeutendste Risikofaktor einer GERD.<\/p>\n<h4 id=\"heading_id_32\">Klinik<\/h4>\n<p>Die meisten Patienten klagen \u00fcber \u201euntere\u201c Refluxsymptome wie Sodbrennen, Aufsto\u00dfen, epigastrische und retrosternale Schmerzen, und selten \u00fcber Schmerzen beim Schlucken (Odynophagie). Bei anderen Patienten stehen \u201eobere\u201c Refluxsymptome im Vordergrund: Regurgitation, Heiserkeit, Brennen im Rachen, Reizhusten und bronchopulmonale Erkrankungen. Manche Patienten k\u00f6nnen nicht mehr im Liegen Schlafen und m\u00fcssen dauerhaft mit einem erh\u00f6hten Oberk\u00f6rper liegen. Vielfach ist die Lebensqualit\u00e4t durch die Refluxkrankheit massiv eingeschr\u00e4nkt. Bei einigen Patienten sind die Symptome (Dyspagie durch Motilit\u00e4tsst\u00f6rungen der Speiser\u00f6hre oder respiratorische Probleme) so unspezifisch, dass die Anamnese die Diagnose nicht offenbart. Die Schwere der Krankheit muss sich nicht in der Dauer und Art der Beschwerden widerspiegeln.<\/p>\n<h4 id=\"heading_id_33\">Diagnostik<\/h4>\n<p>Bei eindeutiger Anamnese ist bei allen Patienten mit GERD eine Indexendoskopie anzuraten, um das Ausma\u00df und die Komplikationen durch GERD zu erfassen und andere Erkrankungen auszuschlie\u00dfen. Endoskopisch k\u00f6nnen dabei Tumore, eine florierende \u00d6sophagitis, Hiatushernie, peptische Stenose, Erkrankungen des Magens und Duodenums und eine Pylorusstenose erkannt werden. Insgesamt schreitet das Stadium meistens nicht voran, so dass weitere Endoskopien nicht erforderlich sind. Eine MDP ist bei eindeutigem Befund verzichtbar, lediglich bei einer para\u00f6sophagealen Hernie ist sie hilfreich. Um die \u00d6sophagusmotilit\u00e4t und die Verschlusskraft des U\u00d6S sicher zu beurteilen, k\u00f6nnte pr\u00e4operativ eine Manometrie durchgef\u00fchrt werden.<\/p>\n<h4 id=\"heading_id_34\">Endoskopie<\/h4>\n<p>Als Folge des pathologischen Refluxes entwickelt sich eine Sch\u00e4digung der Schleimhaut, die sich klinisch als Sodbrennen \u00e4u\u00dfert und endoskopisch als Reflux\u00f6sophagitis unterschiedlichen Ausma\u00dfes zeigt. Die Schleimhautdefekte k\u00f6nnen oberfl\u00e4chlich und diskret, aber auch tief ulzer\u00f6s und konfluierend sein. Die Ver\u00e4nderungen werden am Besten nach der Los Angeles- oder MUSE-Klassifikation eingeteilt. Die Mukosa wird schneller und intensiver gesch\u00e4digt, wenn zur Magens\u00e4ure auch noch D\u00fcnndarms\u00e4fte hinzutreten, so dass ein pathologischer duodenogastraler Reflux die entz\u00fcndliche Reaktion dramatisch verschlimmern kann. Die \u00d6sophagitis kann ad integrum heilen, sie kann den Ersatz des Plattenepithels des \u00d6sophagus durch Zylinderepithel induzieren oder eine Narbe bzw. peptische Stenose verursachen. Biopsien sind routinem\u00e4\u00dfig auch nicht bei Erosionen, Erythem oder Schatzki-Ring erforderlich. Lediglich bei Verdacht auf ein Barrett-\u00d6sophagus sollte biopsiert werden.<\/p>\n<h4 id=\"heading_id_35\">NERD<\/h4>\n<p>Von der typischen erosiven Refluxkrankheit (ERD) wird eine Refluxkrankheit unterschieden, die endoskopisch nicht erkennbar ist (NERD \u2013 non-erosive reflux disease), aber dieselben Beschwerden verursacht. In manchen Populationen umfassen sie bis zu 60 Prozent aller Patienten. Bei diesen Patienten wird meistens eine Probetherapie mit der 2-3fachen Dosis eines Protonenpumpenhemmer \u00fcber 2 Wochen vorgenommen. Bessern sich durch die vollst\u00e4ndige S\u00e4ureblockade die Beschwerden deutlich, dann gilt dies als verl\u00e4sslicher Hinweis f\u00fcr eine NERD.<\/p>\n<h4 id=\"heading_id_36\">pH-Metrie<\/h4>\n<p>Der Reflux kann durch eine pH-Metrie sicher nachgewiesen werden. Sie ist besonders dann angezeigt, wenn PPI nicht wirken. Dazu wird eine Sonde im distalen \u00d6sophagus 5 cm oberhalb des Oberrandes des U\u00d6S platziert und \u00fcber 12 bis 24 Stunden der pH-Wert dokumentiert. Alle Refluxepisoden mit einer Abnahme des pH auf unter 4 werden ausgewertet und bei der Berechnung des De-Meester-Scores ber\u00fccksichtigt. Dieser Score ist sehr gut validiert und verl\u00e4sslich. Ein Wert von \u00fcber 18 wird als eindeutig pathologisch angesehen. Besteht der Verdacht auf einen zus\u00e4tzlichen duodenogastralen Reflux, so kann mit einer speziellen Sonde auch Gallens\u00e4ure im distalen \u00d6sophagus nachgewiesen werden.<\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/section>\n<section class='av_toggle_section av-lg105l32-8731cb4ee6e86febb00d13aac98c71f0'  itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div role=\"tablist\" class=\"single_toggle\" data-tags=\"{Alle} {3} \"  ><p id='toggle-toggle-id-3' data-fake-id='#toggle-id-3' class='toggler  av-title-above '  itemprop=\"headline\"  role='tab' tabindex='0' aria-controls='toggle-id-3' data-slide-speed=\"200\" data-title=\"Therepie - GERD\" data-title-open=\"\" data-aria_collapsed=\"Click to expand: Therepie - GERD\" data-aria_expanded=\"Click to collapse: Therepie - GERD\">Therepie - GERD<span class=\"toggle_icon\"><span class=\"vert_icon\"><\/span><span class=\"hor_icon\"><\/span><\/span><\/p><div id='toggle-id-3' aria-labelledby='toggle-toggle-id-3' role='region' class='toggle_wrap  av-title-above'  ><div class='toggle_content invers-color '  itemprop=\"text\" ><h4 id=\"heading_id_37\">Therapieoptionen<\/h4>\n<p>Die konservative Therapie umfasst prim\u00e4r die Beseitigung der Ursache und die Vermeidung der Noxen. Der Sphinktertonus sollte nicht zus\u00e4tzlich geschw\u00e4cht und eine verz\u00f6gerte Magenentleerung vermieden werden. Am effektivsten wird die Magens\u00e4uresekretion durch Protonenpumpenhemmer (PPI) unterdr\u00fcckt, die zun\u00e4chst als Dauertherapie begonnen wird. Manchmal ist eine doppelte Dosis erforderlich. PPT sollten bevorzugt 15-30 Minuten vor dem Essen eingenommen werden. Manchmal ist es besser, die Dosis auf mehrere kleine Dosen zu verteilen. Mit den PPI ist die Refluxkrankheit konservativ sehr gut beherrscht und die \u00d6sophagitis bildet sich innerhalb von vier bis acht Wochen zur\u00fcck. Bei einigen Patienten ist dann eine On-demand-Gabe ausreichend. Zus\u00e4tzlich kann die Speichelsekretion angeregt werden, um die Selbstreinigung zu verbessern.<\/p>\n<h4 id=\"heading_id_38\">Operationsindikation<\/h4>\n<p>Die Operationsindikation muss unter Ber\u00fccksichtigung des individuellen Beschwerdebildes und der Operationsrisiken, der morphologischen Befunde und den Erwartungen des Patienten gestellt werden. Da eine effektive konservative Therapie mit den PPI verf\u00fcgbar ist, wird die Operation bef\u00fcrwortet, wenn ein massiver Reflux bis in den Pharynx besteht, wenn die Symptome trotz konsequenter Einnahme eines PPI nach 12 Wochen persistieren oder rezidivieren, wenn die Dosis der Medikamente zur Beschwerdefreiheit erh\u00f6ht werden muss oder wenn der Patient eine Dauereinnahme von Medikamenten ablehnt. Immer dann, wenn der Patient nicht auf die Einnahme der Protonenpumpenhemmer mit einer Besserung reagiert, sollte besonders intensiv auf andere Ursachen der Symptome geachtet werden. Diese Patienten m\u00fcssen besonders sorgf\u00e4ltig dar\u00fcber aufgekl\u00e4rt werden, dass sie vielleicht auch nach der Operation noch Beschwerden haben werden. Besonders gute Resultate sind gerade bei denjenigen Patienten zu erwarten, die auch unter einer konservativen Therapie beschwerdefrei wurden.<\/p>\n<h4 id=\"heading_id_39\">Operation<\/h4>\n<p>Die Refluxoperation basiert auf Vermutungen, wie der U\u00d6S als Barriere wirkt. F\u00fcr diesen mechanischen Schutz werden folgende Mechanismen als konstitutiv angesehen: 1. die intraabdominelle Lage des \u00d6sophagus, 2. der His-Winkel, 3. die Zwerchfellzwinge, 4. der angiomuskul\u00e4re Dehnverschlu\u00df. F\u00fcr die Bedeutung jedes einzelnen Faktors gibt es gute Belege, so dass ein multifaktorieller Mechanismus vermutet wird.<\/p>\n<h4 id=\"heading_id_40\">Ma\u00dfgeschneiderte Operation<\/h4>\n<p>Es sind gegenw\u00e4rtig drei Konzepte zur operativen Behandlung der Refluxkrankheit verf\u00fcgbar, die heute fast immer laparoskopisch realisiert werden. Nach dem ersten Konzept wird das Operationsverfahren in Abh\u00e4ngigkeit von einer eingehenden pr\u00e4operativen Diagnostik ma\u00dfgeschneidert. Eine 360\u00b0-Fundoplikatio nach Nissen mit oder ohne Durchtrennung der Aa. gastricae breves wird als optimales Verfahren angesehen, wenn keine St\u00f6rung der tubul\u00e4ren \u00d6sophagusmotilit\u00e4t vorliegt. Bei eingeschr\u00e4nkter \u00d6sophagusmotilit\u00e4t besteht ein erh\u00f6htes Risiko, eine postoperative Dysphagie zu erleiden, so dass in diesen F\u00e4llen eine Semifundoplikatio bevorzugt wird, die entweder anterior (Dor\/Thal) oder posterior (Toupet) angelegt werden kann. Unabdingbare Voraussetzung f\u00fcr dieses Konzept ist die pr\u00e4operative Manometrie. Nach dem zweiten Konzept wird bei allen Patienten eine Semifundoplikatio angelegt, so dass auf eine pr\u00e4operative manometrische Diagnostik verzichtet werden kann. Bei beiden Konzepten wird bei erweitertem Hiatus oesophageus eine Hiatoplastik angelegt, um eine postoperative Herniation zu vermeiden. Nach dem dritten Konzept wird nicht versucht, den Reflux vollst\u00e4ndig zu beseitigen, sondern nur, ihn zu verringern. Dazu wird eine Fundophrenicopexie angelegt.<\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/section>\n<section class='av_toggle_section av-lg106cty-f3ce2d987827a3b69d45f8b8f716027b'  itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div role=\"tablist\" class=\"single_toggle\" data-tags=\"{Alle} {4} \"  ><p id='toggle-toggle-id-4' data-fake-id='#toggle-id-4' class='toggler  av-title-above '  itemprop=\"headline\"  role='tab' tabindex='0' aria-controls='toggle-id-4' data-slide-speed=\"200\" data-title=\"Operationen - GERD\" data-title-open=\"\" data-aria_collapsed=\"Click to expand: Operationen - GERD\" data-aria_expanded=\"Click to collapse: Operationen - GERD\">Operationen - GERD<span class=\"toggle_icon\"><span class=\"vert_icon\"><\/span><span class=\"hor_icon\"><\/span><\/span><\/p><div id='toggle-id-4' aria-labelledby='toggle-toggle-id-4' role='region' class='toggle_wrap  av-title-above'  ><div class='toggle_content invers-color '  itemprop=\"text\" ><h4 id=\"heading_id_41\">Laparoskopische Fundoplikatio<\/h4>\n<p>Die laparoskopische Fundoplikatio nach Nissen wird heutzutage allgemein bevorzugt. Dabei wird als erstes das Peritoneum entlang des Oberrandes des Hiatus oesophageus inzidiert und beide Zwerchfellschenkel freipr\u00e4pariert. Dabei sollte der vordere Vagus und sein R. hepaticus geschont werden. Der \u00d6sophagus wird stumpf untertunnelt und angez\u00fcgelt und der hintere Vagusstamm identifiziert. Immer wenn der \u00d6sophagus verk\u00fcrzt ist, sollte er zur besseren Mobilisation im Mediastinum \u00fcber eine l\u00e4ngere Distanz disseziert werden. Die Aa. gastricae breves k\u00f6nnen bei nicht ausreichender Mobilisationsf\u00e4higkeit des Fundus gefahrlos durchtrennt werden, um eine lockere 360-Grad-Fundoplikatio (\u201efloppy-Nissen\u201c) anlegen zu k\u00f6nnen. Zun\u00e4chst wird die hintere Hiatusplastik mit zwei bis drei nicht-resorbierbaren N\u00e4hten angelegt und die ad\u00e4quate Weite des Hiatus optimal eingestellt, wenn im \u00d6sophagus eine 52 Charr. dicke Sonde platziert ist. Zur Fundoplikatio wird die Fundushinterwand dorsal des \u00d6sophagus hindurch gezogen. Wird der Fundusanteil losgelassen, dann sollte er keine Retraktionstendenz zeigen, wenn eine spannungsfreie Fundoplikatio m\u00f6glich sein soll. Die Vorderwand des Fundus wird gefasst und die Fundusanteile anterior zusammengef\u00fchrt. Dort wird eine lockere zwei bis drei Zentimeter lange Manschette mit zwei bis drei nicht-resorbierbaren N\u00e4hten angelegt. Mit der ersten Naht kann fakultativ zugleich die Vorderwand des \u00d6sophagus gefasst werden, um ein sp\u00e4teres Hochgleiten der Manschette zu verhindern. Die N\u00e4hte durch den Magen und \u00d6sophagus sollten immer eine ad\u00e4quate Gewebemenge bzw. die gesamte Wand umfassen, damit sie nicht ausrei\u00dfen.<\/p>\n<h4 id=\"heading_id_42\">Semifundoplikatio<\/h4>\n<p>Bei der hinteren Semifundoplikatio wird der Fundus dorsal durchgezogen und an beiden Seiten des \u00d6sophagus mit nichtresorbierbaren N\u00e4hten fixiert. Zus\u00e4tzlich wird der Fundus am Zwerchfell festgen\u00e4ht. Die anteriore Semifundoplikatio ist technisch einfach. Bei ihr wird der Fundus ebenfalls an beiden Seiten des \u00d6sophagus und dem Zwerchfell fixiert.<\/p>\n<h4 id=\"heading_id_43\">Fundophrenicopexie<\/h4>\n<p>Bei diesem Verfahren wird nur das Omentum minus inzidiert, um den rechten Zwerchfellschenkel zu sehen. Danach wird der Fundus \u00fcber die Kardia gelegt und mit drei N\u00e4hten am rechten Zwerchfellschenkel fixiert. Da der Hiatus oesophagei nicht disseziert wird, k\u00f6nnen weder Verletzungen an der Speiser\u00f6hre noch am Vagus auftreten. Dysphagien oder Gas-Bloating wurden ebenfalls bisher nicht beobachtet.<\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/section>\n<section class='av_toggle_section av-lg108su5-f060e114c989b9a3b33402e640198c12'  itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div role=\"tablist\" class=\"single_toggle\" data-tags=\"{Alle} {6} \"  ><p id='toggle-toggle-id-5' data-fake-id='#toggle-id-5' class='toggler  av-title-above '  itemprop=\"headline\"  role='tab' tabindex='0' aria-controls='toggle-id-5' data-slide-speed=\"200\" data-title=\"Postoperativ - GERD\" data-title-open=\"\" data-aria_collapsed=\"Click to expand: Postoperativ - GERD\" data-aria_expanded=\"Click to collapse: Postoperativ - GERD\">Postoperativ - GERD<span class=\"toggle_icon\"><span class=\"vert_icon\"><\/span><span class=\"hor_icon\"><\/span><\/span><\/p><div id='toggle-id-5' aria-labelledby='toggle-toggle-id-5' role='region' class='toggle_wrap  av-title-above'  ><div class='toggle_content invers-color '  itemprop=\"text\" ><h4 id=\"heading_id_44\">Komplikationen<\/h4>\n<p>Auch wenn postoperative Komplikationen selten sind, wurde postoperativ \u00fcber \u00d6sophagus- oder Magenperforationen, Nachblutungen, Milzl\u00e4sionen oder Pneumothorax berichtet. An diese wichtigen Komplikationen sollte der Chirurg unbedingt denken, wenn der postoperative Verlauf ungew\u00f6hnlich ist. Im weiteren Verlauf k\u00f6nnen Rezidive durch ausgerissene N\u00e4hte auftreten oder eine thorakale Hernie bei insuffizienter Hiatoplastik. Wurde der Vagus verletzt, treten die Symptome einer trunkul\u00e4ren Vagotomie auf. Des Weiteren klagen einige Patienten \u00fcber Dysphagie bei zu enger Manschette oder bei Herniation durch die Manschette. Eine Dysphagie geringen Grades tritt relativ h\u00e4ufig auf, die aber im Laufe von Wochen verschwindet. Nur selten ist eine sp\u00e4tere Dilatation oder gar Reoperation erforderlich. Um das Risiko der postoperativen Dysphagie zu reduzieren, wird deshalb bei eingeschr\u00e4nkter Motilit\u00e4t des \u00d6sophagus eine Semifundoplikatio statt einer Fundoplikatio empfohlen. Allerdings sind bis heute keine verl\u00e4sslichen Kriterien verf\u00fcgbar, um eine postoperative Dysphagie vorherzusagen. Beim seltenen Gas-Bloating-Syndrom k\u00f6nnen die Patienten nicht aufsto\u00dfen.<\/p>\n<div class=\"ir\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone  wp-image-3751\" src=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Komp_Fundo-300x160.jpg\" alt=\"\" width=\"568\" height=\"303\" srcset=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Komp_Fundo-300x160.jpg 300w, http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Komp_Fundo.jpg 500w\" sizes=\"auto, (max-width: 568px) 100vw, 568px\" \/><\/p>\n<p class=\"caption\"><b><i>Komplikationen nach einer Fundoplikatio<\/i><\/b><\/p>\n<\/div>\n<h4 id=\"heading_id_45\">Nachbehandlung<\/h4>\n<p>Es gibt keine spezielle Nachbehandlung der Erkrankungen am gastro\u00f6sophagealen \u00dcbergang. Bei Persistenz der Beschwerden oder Dysphagie ist eine erneute Endoskopie angezeigt.<\/p>\n<h4 id=\"heading_id_46\">Kostaufbau<\/h4>\n<p>Der postoperative Kostaufbau ist bei allen Eingriffen am gastro\u00f6sophagealen \u00dcbergang gleich. Bereits am 1. Tag kann der Patient fl\u00fcssige Kost zu sich nehmen, wenn der \u00d6sophagus nicht er\u00f6ffnet wurde. Ab dem 2. Tag wird mit leichter Kost der Kostaufbau z\u00fcgig fortgesetzt. Nur bei einer Naht des \u00d6sophagus ist m\u00f6glicherweise eine Passage mit wasserl\u00f6slichem Kontrastmittel am f\u00fcnften postoperativen Tag sinnvoll, um eine Insuffizienz auszuschlie\u00dfen. Danach wird mit dem Kostaufbau begonnen.<\/p>\n<table class=\"bas\">\n<tbody>\n<tr>\n<td><\/td>\n<td><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><\/td>\n<td><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><\/td>\n<td><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div><\/div><\/div><\/section>\n<\/div>\n<div  class='hr av-30gmao-5c73b3f57467fdf737ab7c9285b7e4bc hr-default  avia-builder-el-3  el_after_av_toggle_container  avia-builder-el-last '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"footnotes":""},"categories":[34],"tags":[],"class_list":["post-3920","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-chirurgie"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v27.4 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Refluxkrankheit - 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