{"id":3897,"date":"2023-04-03T16:56:16","date_gmt":"2023-04-03T14:56:16","guid":{"rendered":"http:\/\/berlin-boehm.de\/Kanty\/?p=3897"},"modified":"2023-04-03T16:56:17","modified_gmt":"2023-04-03T14:56:17","slug":"peritonitis","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/berlin-boehm.de\/Kanty\/archive\/3897","title":{"rendered":"Peritonitis"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-7acc1372e522d1472d3487e02738ae1c\">\n.flex_column.av-av_one_full-7acc1372e522d1472d3487e02738ae1c{\nbackground-color:#22689e;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-7acc1372e522d1472d3487e02738ae1c av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_hr  avia-builder-el-first  first flex_column_div  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-lg0yetcn-5cae9736b781c7e45a7484c988fe6592\">\n#top .av-special-heading.av-lg0yetcn-5cae9736b781c7e45a7484c988fe6592{\nmargin:20px 20px 20px 20px;\npadding-bottom:0;\ncolor:#ffffff;\n}\nbody .av-special-heading.av-lg0yetcn-5cae9736b781c7e45a7484c988fe6592 .av-special-heading-tag .heading-char{\nfont-size:25px;\n}\n#top #wrap_all .av-special-heading.av-lg0yetcn-5cae9736b781c7e45a7484c988fe6592 .av-special-heading-tag{\npadding:5px 5px 5px 5px;\n}\n.av-special-heading.av-lg0yetcn-5cae9736b781c7e45a7484c988fe6592 .special-heading-inner-border{\nborder-color:#ffffff;\n}\n.av-special-heading.av-lg0yetcn-5cae9736b781c7e45a7484c988fe6592 .av-subheading{\nfont-size:15px;\n}\n<\/style>\n<div  class='av-special-heading av-lg0yetcn-5cae9736b781c7e45a7484c988fe6592 av-special-heading-h3 custom-color-heading blockquote classic-quote  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><h3 class='av-special-heading-tag '  itemprop=\"headline\"  >Peritonitis<\/h3><div class=\"special-heading-border\"><div class=\"special-heading-inner-border\"><\/div><\/div><\/div><\/div><div  class='hr av-av_hr-91d7ccd583a503147498e120fee2ff9b hr-default  avia-builder-el-2  el_after_av_one_full  el_before_av_textblock '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/p>\n<section  class='av_textblock_section av-lg0yf0mi-a8c0653257efbdf22ac14f21ddb4e184 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p>Die Peritonitis ist definiert als diffuse oder lokalisierte Entz\u00fcndung des Peritoneums, wobei zwischen einer prim\u00e4ren, sekund\u00e4ren und terti\u00e4ren Peritonitis unterschieden wird. Die prim\u00e4re Peritonitis entsteht nicht durch eine intraabdominelle Erkrankung, sondern als spontane bakterielle Peritonitis auf h\u00e4matogenem, lymphogenem oder kanalikul\u00e4rem Wege. Die Ursache ist meistens eine Immundefizienz aufgrund einer malignen, degenerativen oder entz\u00fcndlichen Erkrankung. Die aus chirurgischer Sicht weitaus wichtigere sekund\u00e4re Peritonitis ist dagegen immer die Folge einer intraabdominellen Erkrankung und je nach Ausdehnung, Intensit\u00e4t und Ursache des entz\u00fcndlichen Prozesses unterschiedlich stark ausgepr\u00e4gt. Die h\u00e4ufigste Ursache einer bakteriellen Peritonitis ist die gastrointestinale Perforation oder Anastomoseninsuffizienz. Eine Perforation der Gallenblase oder des Magens mit Freisetzung aseptischen Magensaftes oder von Gallefl\u00fcssigkeit in die Bauchh\u00f6hle sowie eine Pankreatitis rufen eine chemische Peritonitis hervor, die erst sekund\u00e4r bakteriell besiedelt wird. Eine Perforation des Kolons f\u00fchrt zu einer ausgepr\u00e4gten bakteriellen Peritonitis mit einem schweren septischen Krankheitsbild. Aufgrund der hohen Keimzahl l\u00f6sen selbst kleine Perforationen rasch eine ausgepr\u00e4gte fibrin\u00f6se Peritonitis aus. Als terti\u00e4re Peritonitis werden diejenigen F\u00e4lle bezeichnet, bei denen trotz ad\u00e4quater Therapie der sekund\u00e4ren Peritonitis mit Antibiose und chirurgischer Intervention keine Heilung erreicht werden kann. Sie zeichnet sich durch eine Superinfektion mit Pilzen oder atypischen Erregern aus und f\u00fchrt zu schwerwiegenden septischen Komplikationen.<\/p>\n<table class=\"bas\">\n<tbody>\n<tr>\n<td>Prim\u00e4re Peritonitis<\/td>\n<td>h\u00e4matogen, lymphogen, kanalikul\u00e4r<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Sekund\u00e4re Peritonitis<\/td>\n<td>Hohlorganperforation<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Terti\u00e4re Peritonitis<\/td>\n<td>Superinfektion<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<h4>Entz\u00fcndliche Reaktion<\/h4>\n<p>Jede entz\u00fcndliche Reaktion in der Bauchh\u00f6hle ruft zun\u00e4chst lokale pathologische Ver\u00e4nderungen am Peritoneum und dann systemische Reaktionen hervor. Die Bauchh\u00f6hle verf\u00fcgt \u00fcber drei effektive Mechanismen, um Bakterien oder andere Fremdk\u00f6rper abzuwehren.<\/p>\n<table class=\"bas\">\n<tbody>\n<tr>\n<td>Abwehrmechanismen des Peritoneums<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Abtransport<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Phagozytose<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Isolation<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<h4>Abtransport<\/h4>\n<p>Der Abtransport geschieht \u00fcber die kleinen Poren, die sich \u00fcber dem muskul\u00e4ren Anteil des Zwerchfells befinden. Durch diese Poren werden die Bakterien und Endotoxine innerhalb k\u00fcrzester Zeit aus der Bauchh\u00f6hle entfernt. Die Absorption der intraperitonealen Bakterien und Toxine \u00fcber die Lymphbahnen in die Blutbahn l\u00f6st dann eine systemische Reaktion aus.<\/p>\n<h4>Phagozytose<\/h4>\n<p>Der zweite Mechanismus, intraabdominelle Bakterien oder andere Fremdk\u00f6rper zu beseitigen, besteht in der Phagozytose. Das gereizte Peritoneum reagiert mit einer Hyper\u00e4mie und Exsudation sowie mit einem \u00d6dem im subperitonealen Gewebe. Es setzt Entz\u00fcndungsmediatoren frei und aktiviert die Komplementkaskade. Die ausgepr\u00e4gte Vasodilatation und die Permeabilit\u00e4tssteigerung des Peritoneums erh\u00f6hen die Durchl\u00e4ssigkeit f\u00fcr Phagozyten und Makromolek\u00fcle. Die konsekutive Exsudation wird vom Einstrom der Leukozyten in die Peritonealh\u00f6hle begleitet. Innerhalb weniger Stunden l\u00e4sst sich bei einer bakteriellen Entz\u00fcndung eine massive Invasion von ungef\u00e4hr 100000 Granulozyten\/\u00b5l nachweisen. Der intraperitoneale Einstrom von Granulozyten beginnt nach ungef\u00e4hr zwei Stunden und erreicht sein Maximum nach 24 bis 72 Stunden. Die Granulozyten und Makrophagen phagozytieren Gewebsreste und Bakterien, sch\u00fctten proteolytische Enzyme aus und bilden hochreaktive Sauerstoffradikale. Die intrazellul\u00e4ren Granula dieser Zellen sind gef\u00fcllt mit Hydrolasen, Elastasen, Myeloperoxidasen sowie Lysozymen und verdauen die phagozytierten Bakterien.<\/p>\n<h4>Isolation<\/h4>\n<p>Der dritte Schutzmechanismus des Peritoneums ist die Isolierung des Erkrankungsherdes in einer intraabdominellen Region. Durch die peritoneale Exsudation wird eine proteinreiche Fl\u00fcssigkeit sezerniert, die sehr viel Fibrin enth\u00e4lt. Es bilden sich Fibrinbel\u00e4ge und Verklebungen, die die Mesothelsch\u00e4den bedecken und den entz\u00fcndlichen Prozess eind\u00e4mmen. Da die Fibrinolyse w\u00e4hrend einer peritonealen Entz\u00fcndung weitgehend aufgehoben ist und Fibrin auch f\u00fcr die Phagzoyten nur sehr schwer penetrierbar ist, bilden sich Abszesse, die nur selten spontan abheilen.<\/p>\n<\/div><\/section>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"footnotes":""},"categories":[34],"tags":[],"class_list":["post-3897","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-chirurgie"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v27.5 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Peritonitis - Berliner Gelassenheit<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/Kanty\/archive\/3897\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"de_DE\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Peritonitis - Berliner Gelassenheit\" \/>\n<meta property=\"og:url\" content=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/Kanty\/archive\/3897\" \/>\n<meta property=\"og:site_name\" content=\"Berliner Gelassenheit\" \/>\n<meta property=\"article:published_time\" content=\"2023-04-03T14:56:16+00:00\" \/>\n<meta property=\"article:modified_time\" content=\"2023-04-03T14:56:17+00:00\" \/>\n<meta name=\"author\" content=\"Bartholom\u00e4us B\u00f6hm\" \/>\n<meta name=\"twitter:card\" content=\"summary_large_image\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Verfasst von\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Bartholom\u00e4us B\u00f6hm\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Gesch\u00e4tzte Lesezeit\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"5\u00a0Minuten\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\\\/\\\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"Article\",\"@id\":\"http:\\\/\\\/berlin-boehm.de\\\/Kanty\\\/archive\\\/3897#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"http:\\\/\\\/berlin-boehm.de\\\/Kanty\\\/archive\\\/3897\"},\"author\":{\"name\":\"Bartholom\u00e4us B\u00f6hm\",\"@id\":\"http:\\\/\\\/berlin-boehm.de\\\/Kanty\\\/#\\\/schema\\\/person\\\/e7bb56a842d02bb40f4663709bf5242d\"},\"headline\":\"Peritonitis\",\"datePublished\":\"2023-04-03T14:56:16+00:00\",\"dateModified\":\"2023-04-03T14:56:17+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"http:\\\/\\\/berlin-boehm.de\\\/Kanty\\\/archive\\\/3897\"},\"wordCount\":1062,\"commentCount\":0,\"publisher\":{\"@id\":\"http:\\\/\\\/berlin-boehm.de\\\/Kanty\\\/#\\\/schema\\\/person\\\/e7bb56a842d02bb40f4663709bf5242d\"},\"articleSection\":[\"Chirurgie\"],\"inLanguage\":\"de\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"CommentAction\",\"name\":\"Comment\",\"target\":[\"http:\\\/\\\/berlin-boehm.de\\\/Kanty\\\/archive\\\/3897#respond\"]}]},{\"@type\":\"WebPage\",\"@id\":\"http:\\\/\\\/berlin-boehm.de\\\/Kanty\\\/archive\\\/3897\",\"url\":\"http:\\\/\\\/berlin-boehm.de\\\/Kanty\\\/archive\\\/3897\",\"name\":\"Peritonitis - Berliner Gelassenheit\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"http:\\\/\\\/berlin-boehm.de\\\/Kanty\\\/#website\"},\"datePublished\":\"2023-04-03T14:56:16+00:00\",\"dateModified\":\"2023-04-03T14:56:17+00:00\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"http:\\\/\\\/berlin-boehm.de\\\/Kanty\\\/archive\\\/3897#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"de\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"http:\\\/\\\/berlin-boehm.de\\\/Kanty\\\/archive\\\/3897\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"http:\\\/\\\/berlin-boehm.de\\\/Kanty\\\/archive\\\/3897#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Startseite\",\"item\":\"http:\\\/\\\/berlin-boehm.de\\\/Kanty\\\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Peritonitis\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"http:\\\/\\\/berlin-boehm.de\\\/Kanty\\\/#website\",\"url\":\"http:\\\/\\\/berlin-boehm.de\\\/Kanty\\\/\",\"name\":\"Berliner Gelassenheit\",\"description\":\"Heiterkeit und Widerspr\u00fcche\",\"publisher\":{\"@id\":\"http:\\\/\\\/berlin-boehm.de\\\/Kanty\\\/#\\\/schema\\\/person\\\/e7bb56a842d02bb40f4663709bf5242d\"},\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"http:\\\/\\\/berlin-boehm.de\\\/Kanty\\\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"de\"},{\"@type\":[\"Person\",\"Organization\"],\"@id\":\"http:\\\/\\\/berlin-boehm.de\\\/Kanty\\\/#\\\/schema\\\/person\\\/e7bb56a842d02bb40f4663709bf5242d\",\"name\":\"Bartholom\u00e4us B\u00f6hm\",\"logo\":{\"@id\":\"http:\\\/\\\/berlin-boehm.de\\\/Kanty\\\/#\\\/schema\\\/person\\\/image\\\/\"},\"description\":\"Prof. Dr. med. 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