{"id":3874,"date":"2023-04-03T16:14:00","date_gmt":"2023-04-03T14:14:00","guid":{"rendered":"http:\/\/berlin-boehm.de\/Kanty\/?p=3874"},"modified":"2023-04-03T16:14:03","modified_gmt":"2023-04-03T14:14:03","slug":"strommodulation","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/berlin-boehm.de\/Kanty\/archive\/3874","title":{"rendered":"Strommodulation"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-7acc1372e522d1472d3487e02738ae1c\">\n.flex_column.av-av_one_full-7acc1372e522d1472d3487e02738ae1c{\nbackground-color:#22689e;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-7acc1372e522d1472d3487e02738ae1c av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_hr  avia-builder-el-first  first flex_column_div  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-lg0wvlim-786d6506458f812f15ce5b801b178b56\">\n#top .av-special-heading.av-lg0wvlim-786d6506458f812f15ce5b801b178b56{\nmargin:20px 20px 20px 20px;\npadding-bottom:0;\ncolor:#ffffff;\n}\nbody .av-special-heading.av-lg0wvlim-786d6506458f812f15ce5b801b178b56 .av-special-heading-tag .heading-char{\nfont-size:25px;\n}\n#top #wrap_all .av-special-heading.av-lg0wvlim-786d6506458f812f15ce5b801b178b56 .av-special-heading-tag{\npadding:5px 5px 5px 5px;\n}\n.av-special-heading.av-lg0wvlim-786d6506458f812f15ce5b801b178b56 .special-heading-inner-border{\nborder-color:#ffffff;\n}\n.av-special-heading.av-lg0wvlim-786d6506458f812f15ce5b801b178b56 .av-subheading{\nfont-size:15px;\n}\n<\/style>\n<div  class='av-special-heading av-lg0wvlim-786d6506458f812f15ce5b801b178b56 av-special-heading-h3 custom-color-heading blockquote classic-quote  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><h3 class='av-special-heading-tag '  itemprop=\"headline\"  >Strommodulation<\/h3><div class=\"special-heading-border\"><div class=\"special-heading-inner-border\"><\/div><\/div><\/div><\/div><div  class='hr av-av_hr-91d7ccd583a503147498e120fee2ff9b hr-default  avia-builder-el-2  el_after_av_one_full  el_before_av_textblock '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/p>\n<section  class='av_textblock_section av-lg0wwo8r-43d1a3791226c9969f2f80263381f9b9 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><h4>Strommodulation<\/h4>\n<p>Neben der applizierten Energiemenge und der Elektrodenform wird der Effekt im Gewebe auch von der Modulation des Stromes bestimmt. W\u00e4hrend man bei den ersten Generatoren nur zwischen Schneiden und Koagulieren unterschied, kann der Strom heute beliebig moduliert werden, wobei es drei Hauptmodulationen gibt: Koagulieren, Schneiden und Fulgurieren.<\/p>\n<h4>Koagulieren<\/h4>\n<p>Koagulieren ist ein Modus, indem die Elektrode fest an dem Gewebe liegt und das Gewebe zunehmend erhitzt, bis eine wei\u00dfe Koagulation eintritt. Eine langsame weitere Erw\u00e4rmung dehnt die Koagulationszone soweit aus, bis an den R\u00e4ndern die zugef\u00fcgte W\u00e4rme abgeleitet wird und sich das Gewebe nicht mehr ver\u00e4ndert. Ist die Energieabgabe hoch, dann koaguliert das Gewebe in der N\u00e4he der Elektrode sehr rasch. Die weiter zugef\u00fchrte Energie wird dann nicht so schnell in das umgebende Gewebe transportiert, sondern erh\u00f6ht die Temperatur nahe der Elektrode weiter. Das Gewebe verdampft und verkohlt. Wenn das Gewebe bei der Koagulation also zu schnell verkohlt und eine ausreichende Koagulation des umgebenden Gewebes nicht erreicht wird, dann ist die Energieabgabe des Generators zu hoch. Wenn \u00fcberhaupt keine Koagulation entsteht, dann ist die Energieabgabe zu gering und die Energie wird zu schnell abgeleitet. Da bei der Koagulation die Elektrode fest im Kontakt mit dem Gewebe ist, verklebt das ausgetrocknete Gewebe h\u00e4ufig mit der Elektrode, so dass ein Teil der koagulierten Fl\u00e4che beim Entfernen der Elektrode abgezogen wird.<\/p>\n<div class=\"ir\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone  wp-image-3715\" src=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Elektro2-300x277.jpg\" alt=\"\" width=\"387\" height=\"357\" srcset=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Elektro2-300x277.jpg 300w, http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Elektro2.jpg 400w\" sizes=\"auto, (max-width: 387px) 100vw, 387px\" \/><\/p>\n<p class=\"caption\"><b><i>Effekt der verschiedenen Modulationen auf das Gewebe<\/i><\/b><\/p>\n<\/div>\n<h4>Schneiden<\/h4>\n<p>Beim Schneiden und Fulgurieren ber\u00fchrt die Elektrode das Gewebe nicht. Der Generator produziert eine h\u00f6here Spannung, so dass an der Elektrode kleine (10 \u00b5m) Funken auftreten, die eine Temperatur von 4000 \u00b0C aufweisen. Aufgrund dieser extrem hei\u00dfen Funken werden die einzelnen Zellen so schnell erhitzt, dass sie platzen, ohne dass die Elektrode das Gewebe ber\u00fchrt. Beim Schneiden gleitet die Elektrode quasi wie ein Skalpell durch das Gewebe, weil das Gewebe in der N\u00e4he der Elektrode einfach evaporiert. Die Zellen verdampfen so schnell, dass die W\u00e4rme sich nicht auf das benachbarte Gewebe \u00fcbertragen kann, sondern mit der verdampften Luft entweicht. Die Wirkung auf das Gewebe ist lediglich auf einige Zellschichten begrenzt. Eine begleitende Koagulation der Wundr\u00e4nder bleibt somit beim puren Schneidemodus aus. Der Schneidestrom l\u00e4sst sich aber so modulieren bzw. \u201eblenden\u201c, dass auch die Wundr\u00e4nder in geringem Ma\u00dfe koaguliert werden.<\/p>\n<h4>Fulgurieren<\/h4>\n<p>Auch bei der Fulguration des Gewebes entstehen Funken an der Elektrode wie beim Schneiden. Allerdings sind diese Funken einige Millimeter lang. Durch die hohe Temperatur der Funken wird das Gewebe sofort zerst\u00f6rt und verkohlt. Die W\u00e4rme wird nicht in tiefere Schichten fortgeleitet, so dass diese Methode lediglich zur oberfl\u00e4chlichen Behandlung geeignet ist und nicht zur tiefen Koagulation. Da bei der Fulguration sehr hohe Temperaturen auftreten, vergl\u00fchen spitze Elektroden rasch, so dass gr\u00f6\u00dfere Elektroden wie eine Kugelelektrode verwendet werden sollten. Das Gewebe wird bei der Fulguration wie beim Schneiden nicht ber\u00fchrt, sondern die Elektrode wird in einigen Millimetern Distanz zum Gewebe gehalten. Zum Funken\u00fcbersprung von der Elektrode durch die schlecht leitende Luft zum Gewebe sind relativ hohe Stromspannungen erforderlich. Es gibt insgesamt nur wenig Anwendungsgebiete f\u00fcr die Fulguration. Oberfl\u00e4chliche Tumoren k\u00f6nnen damit zerst\u00f6rt oder gro\u00dffl\u00e4chige Blutungen aus multiplen kleinen Gef\u00e4\u00dfen gestillt werden, wie sie bei Operationen an der Leber oder Milz auftreten.<\/p>\n<h4>Argon-Beamer<\/h4>\n<p>Um die Fulguration zu erleichtern, wurde der Argon-Beamer entwickelt. Hierbei str\u00f6mt Argongas an der Spitze des Instrumentes aus. Durch das Argongas wird der elektrische Strom sehr viel besser geleitet als durch die Luft, so dass mit dem gerichteten Gasstrahl genau der Ort der Fulguration festgelegt werden kann.<\/p>\n<h4>Mono- oder bipolarer Strom<\/h4>\n<p>Bei jeder elektrochirurgischen Anwendung wird zwischen mono- und bipolarem Strom unterschieden. Fulguration und Schneiden sind nur mit monopolarem Strom m\u00f6glich, w\u00e4hrend die Koagulation mit bi- oder monopolarem Strom erreicht werden kann. Bei monopolarem Strom flie\u00dft der Strom von der stromf\u00fchrenden aktiven Elektrode des Instrumentes durch den K\u00f6rper des Patienten zur ableitenden Neutralelektrode. Beim bipolaren Strom flie\u00dft der Strom nur zwischen den beiden aktiven Elektroden des Instrumentes durch das Gewebe. Dadurch ist der Gewebeeffekt beim bipolaren Strom sehr genau begrenzt und unabsichtliche Effekte werden verhindert, die beim Durchstr\u00f6men durch den Organismus auftreten k\u00f6nnten.<\/p>\n<h4>Gewebeversiegelung<\/h4>\n<p>Es ist ein bipolares Instrument (Ligasure\u00ae, Covidien) verf\u00fcgbar, das den Gewebeeffekt elektronisch kontrolliert. Es handelt sich dabei um eine bipolare Klemme, mit der das Gewebe mit einem definierten Druck zusammengepresst wird. \u00dcber einen speziellen Generator wird ein Koagulationsstrom appliziert und gleichzeitig der Widerstand im Gewebe gemessen. Im normalen Gewebe h\u00e4ngt der Gewebewiderstand vom Fl\u00fcssigkeits- und Elektrolytgehalt ab, wobei z. B. Knochen einen sehr hohen Widerstand (ca. 1000 W\/cm) und Blut nur einen geringen (ca. 30 W\/cm) aufweisen. W\u00e4hrend der Koagulation steigt der Widerstand von 200\u2013300 W\/cm auf bis zu 3000 W\/cm an, weil das Gewebe zunehmend austrocknet. Das Ger\u00e4t erkennt am Widerstand die ad\u00e4quate Koagulation bzw. Gewebeversiegelung des Gewebes und schaltet sich automatisch aus. Mit dieser Technik, die sich sowohl in der konventionellen als auch in der laparoskopischen Chirurgie bew\u00e4hrt hat, k\u00f6nnen Gef\u00e4\u00dfe bis zu einem Durchmesser von f\u00fcnf bis sieben Millimeter sicher ligiert werden, wenn man den Strom auf jeder Seite einmal anwendet und die Gewebebr\u00fccke in der Mitte durchtrennt. Mit diesem Instrument kann eine Gastrektomie ohne jegliche Ligatur vorgenommen werden. Mittlerweile sind auch andere Systeme verf\u00fcgbar, die unterschiedliche Modulationen und Verfahren kombinieren.<\/p>\n<\/div><\/section>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"footnotes":""},"categories":[34],"tags":[],"class_list":["post-3874","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-chirurgie"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v27.4 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Strommodulation - Berliner Gelassenheit<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/Kanty\/archive\/3874\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"de_DE\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Strommodulation - 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