{"id":3870,"date":"2023-04-03T16:10:00","date_gmt":"2023-04-03T14:10:00","guid":{"rendered":"http:\/\/berlin-boehm.de\/Kanty\/?p=3870"},"modified":"2023-04-03T16:10:01","modified_gmt":"2023-04-03T14:10:01","slug":"darmnaht","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/berlin-boehm.de\/Kanty\/archive\/3870","title":{"rendered":"Darmnaht"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-7acc1372e522d1472d3487e02738ae1c\">\n.flex_column.av-av_one_full-7acc1372e522d1472d3487e02738ae1c{\nbackground-color:#22689e;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-7acc1372e522d1472d3487e02738ae1c av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_hr  avia-builder-el-first  first flex_column_div  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-lg0wjo0w-422a96f6bc6e2a893161844d6f09c5d5\">\n#top .av-special-heading.av-lg0wjo0w-422a96f6bc6e2a893161844d6f09c5d5{\nmargin:20px 20px 20px 20px;\npadding-bottom:0;\ncolor:#ffffff;\n}\nbody .av-special-heading.av-lg0wjo0w-422a96f6bc6e2a893161844d6f09c5d5 .av-special-heading-tag .heading-char{\nfont-size:25px;\n}\n#top #wrap_all .av-special-heading.av-lg0wjo0w-422a96f6bc6e2a893161844d6f09c5d5 .av-special-heading-tag{\npadding:5px 5px 5px 5px;\n}\n.av-special-heading.av-lg0wjo0w-422a96f6bc6e2a893161844d6f09c5d5 .special-heading-inner-border{\nborder-color:#ffffff;\n}\n.av-special-heading.av-lg0wjo0w-422a96f6bc6e2a893161844d6f09c5d5 .av-subheading{\nfont-size:15px;\n}\n<\/style>\n<div  class='av-special-heading av-lg0wjo0w-422a96f6bc6e2a893161844d6f09c5d5 av-special-heading-h3 custom-color-heading blockquote classic-quote  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><h3 class='av-special-heading-tag '  itemprop=\"headline\"  >Darmnaht<\/h3><div class=\"special-heading-border\"><div class=\"special-heading-inner-border\"><\/div><\/div><\/div><\/div><div  class='hr av-av_hr-91d7ccd583a503147498e120fee2ff9b hr-default  avia-builder-el-2  el_after_av_one_full  el_before_av_textblock '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/p>\n<section  class='av_textblock_section av-lg0wrgzm-6dc1f4b1271824f7b48677c1cac10557 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p>Bei vielen viszeralchirurgischen Eingriffen wird der Gastrointestinaltrakt er\u00f6ffnet und wieder verschlossen. Es gibt keine einhellige Meinung \u00fcber die optimale Darmnaht, was ein indirekter Hinweis f\u00fcr die Gleichwertigkeit mehrerer Verfahren ist. Allerdings sollten einige bew\u00e4hrte Prinzipien ber\u00fccksichtigt werden, um einem Nahtbruch bzw. einer Insuffizienz vorzubeugen.<\/p>\n<h4>Wandschichten des Darmes<\/h4>\n<p>Auch wenn sich die histologische Zusammensetzung der einzelnen Wandschichten in verschiedenen Abschnitten des Gastrointestinaltraktes unterscheiden, zeigen sie \u00fcberall denselben schichtweisen Aufbau. Innen die Mukosa, die den Organismus vor der Umwelt sch\u00fctzt, gefolgt von der bindegewebsreichen Submukosa, die Blutgef\u00e4\u00dfe und Nerven enth\u00e4lt. Diese wird wiederum umh\u00fcllt von der Muskelschicht und schlie\u00dflich von einer erneuten bindegewebigen Schicht oder der Serosa.<\/p>\n<h4>Haltekraft<\/h4>\n<p>Eine sorgf\u00e4ltige Adaptation der Mukosa ist zu empfehlen, weil sie sich relativ schnell regeneriert, so dass sie bei ungest\u00f6rter Heilung bereits nach einigen Tagen den Darmtrakt von innen versiegelt. Die Serosa heilt ebenfalls sehr schnell, so dass bei vielen intestinalen Anastomosen angestrebt wird, dass sich Serosa an Serosa legt. Die Haltekraft der verschiedenen Wandschichten h\u00e4ngt haupts\u00e4chlich vom Kollagengehalt ab. Bezogen auf die gesamte Darmwand enth\u00e4lt die Submukosa ungef\u00e4hr 80 % und die Serosa bzw. das adventitielle Bindegewebe ungef\u00e4hr zehn Prozent des Kollagens. Sowohl die Mukosa als auch die Muskelschicht sind f\u00fcr eine Naht ungeeignet, denn sie enthalten wenig Kollagen und haben nur eine sehr geringe Haltekraft. Fr\u00fcher war der Begriff der seromuskul\u00e4ren Naht \u00fcblich, der aber missverst\u00e4ndlich bzw. unvollst\u00e4ndig ist, denn die wichtigste tragende Schicht, die Submukosa, ist darin nicht erw\u00e4hnt. Ja, es w\u00e4re im Grunde sogar falsch, nur die Serosa und die Muskelschicht zu n\u00e4hen.<\/p>\n<h4>Darmnaht<\/h4>\n<p>Eine optimale Darmnaht sollte die Mukosa und Serosa adaptieren und die Submukosa erfassen. Welche Technik dazu verwendet werden sollte, war und ist Gegenstand vielf\u00e4ltiger experimenteller und klinischer Studien und am Ende doch eher eine Frage der Schule und des pers\u00f6nlichen Geschmacks. Die meisten Nahttechniken, die heute angewendet werden, basieren auf den Techniken von Lembert oder Jobert, die allesamt die Darmwand in mehreren Schichten erfassen und einst\u00fclpen, so dass sich die Serosafl\u00e4chen aneinander legen. Beide werden deshalb auch mehrschichtige einst\u00fclpende N\u00e4hte genannt.<\/p>\n<h4>Lembert-Naht<\/h4>\n<p>Die Lembert-Naht ist eine einst\u00fclpende Naht, die von au\u00dfen nach innen gestochen wird, ohne die Mukosa zu penetrieren. Der Einstich wird in der Regel vier Millimeter vom Wundrand begonnen, fast senkrecht bis zur Mukosa vorgef\u00fchrt und dann ein Millimeter vor dem Wundrand wieder ausgestochen. Mit der n\u00f6tigen Erfahrung entwickelt der Operateur ein Gef\u00fchl daf\u00fcr, ob er eine ad\u00e4quate feste Gewebeschicht mit der Nadel gefasst hat. Dabei muss die Submukosa sicher gefasst werden. Wenn die Naht gekn\u00fcpft wird, legen sich die Wandschichten einst\u00fclpend aneinander, so dass sich auch die Serosa adaptiert.<\/p>\n<div class=\"ir\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone  wp-image-3758\" src=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Lembert1-300x131.jpg\" alt=\"\" width=\"397\" height=\"173\" srcset=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Lembert1-300x131.jpg 300w, http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Lembert1.jpg 400w\" sizes=\"auto, (max-width: 397px) 100vw, 397px\" \/><\/p>\n<p class=\"caption\"><b><i>Lembertnaht<\/i><\/b><\/p>\n<\/div>\n<div class=\"ir\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone  wp-image-3759\" src=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Lembert2-300x131.jpg\" alt=\"\" width=\"401\" height=\"175\" srcset=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Lembert2-300x131.jpg 300w, http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Lembert2.jpg 400w\" sizes=\"auto, (max-width: 401px) 100vw, 401px\" \/><\/p>\n<p class=\"caption\"><b><i>Lembertnaht<\/i><\/b><\/p>\n<\/div>\n<h4>Jobert-Naht<\/h4>\n<p>Bei der Jobert-Naht wird die gesamte Darmwand zweimal vollst\u00e4ndig durchstochen. Durch die Dochtwirkung des fr\u00fcher gebr\u00e4uchlichen Nahtmaterials traten dadurch h\u00e4ufiger kleine Mikroabszesse in der Darmwand auf, die zu Heilungsproblemen bzw. Nahtinsuffizienzen f\u00fchrten. Deshalb wurde fr\u00fcher die Lembert-Naht bevorzugt. Heute wird die Jobert-Naht in der Modifikation nach Gambee h\u00e4ufiger verwendet, die eine sorgf\u00e4ltige Adaptation der Mukosa erm\u00f6glicht und mit dem monofilen Nahtmaterial unproblematisch ist. Es handelt sich dabei um eine typische R\u00fcckstichnaht.<\/p>\n<div class=\"ir\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone  wp-image-3746\" src=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Jobert1-300x131.jpg\" alt=\"\" width=\"405\" height=\"177\" srcset=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Jobert1-300x131.jpg 300w, http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Jobert1.jpg 400w\" sizes=\"auto, (max-width: 405px) 100vw, 405px\" \/><\/p>\n<p class=\"caption\"><b><i>Jobertnaht<\/i><\/b><\/p>\n<\/div>\n<div class=\"ir\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone  wp-image-3747\" src=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Jobert2-300x131.jpg\" alt=\"\" width=\"401\" height=\"175\" srcset=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Jobert2-300x131.jpg 300w, http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Jobert2.jpg 400w\" sizes=\"auto, (max-width: 401px) 100vw, 401px\" \/><\/p>\n<p class=\"caption\"><b><i>Jobertnaht<\/i><\/b><\/p>\n<\/div>\n<div class=\"ir\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone  wp-image-3725\" src=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Gambee-300x131.jpg\" alt=\"\" width=\"401\" height=\"175\" srcset=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Gambee-300x131.jpg 300w, http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Gambee.jpg 400w\" sizes=\"auto, (max-width: 401px) 100vw, 401px\" \/><\/p>\n<p class=\"caption\"><b><i>R\u00fcckstichnaht am Darm &#8211; Gambeenaht<\/i><\/b><\/p>\n<\/div>\n<h4>Pr\u00e4ferenzen<\/h4>\n<p>Offen bleibt, ob der Gastrointestinaltrakt mit Einzeln\u00e4hten oder einer fortlaufenden Naht bzw. ob er ein- oder mehrreihig verschlossen werden soll. Hier sind die pers\u00f6nlichen Erfahrungen und Pr\u00e4ferenzen ausschlaggebend und eine allgemeinverbindliche Empfehlung nicht angebracht. Entscheidend ist das Resultat: die Naht bzw. Anastomose sollte dicht, gut durchg\u00e4ngig und gut durchblutet sein, und auch sp\u00e4ter nicht zu einer Stenose f\u00fchren. Pers\u00f6nlich wird eine zweireihige fortlaufende Naht mit monofilem Material der St\u00e4rke 4-0 an Magen, D\u00fcnndarm, Kolon und Rektum bevorzugt. Die innere Naht wird als \u00fcberwendliche Naht gestochen und die \u00e4u\u00dfere nach Lembert. Nahtinsuffizienzen sind dabei selten. Bei schwierigen Befunden oder extremen Lumeninkongruenzen werden Einzeln\u00e4hte bevorzugt. Die Stichabst\u00e4nde sollten untereinander drei bis f\u00fcnf Millimeter betragen. Zu weite Abst\u00e4nde erh\u00f6hen die Gefahr der direkten Leckage und zu enge Stiche f\u00fchren zu einer lokalen Isch\u00e4mie mit nachfolgendem Nahtbruch.<\/p>\n<h4>Klammern\u00e4hte<\/h4>\n<p>An der Speiser\u00f6hre und am Rektum werden zirkul\u00e4re Klammernahtanastomosen bevorzugt, die einfach und sicher angelegt werden k\u00f6nnen und keine Nachteile gegen\u00fcber handgen\u00e4hten Anastomosen aufweisen. Sie werden intraoperativ immer mit Luft getestet und bei einer prim\u00e4ren Insuffizienz \u00fcbern\u00e4ht oder neu angelegt.<\/p>\n<div class=\"ir\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone  wp-image-3752\" src=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/kreisnaht-208x300.jpg\" alt=\"\" width=\"261\" height=\"376\" srcset=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/kreisnaht-208x300.jpg 208w, http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/kreisnaht.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 261px) 100vw, 261px\" \/><\/p>\n<p class=\"caption\"><b><i>Zirkul\u00e4re Anordnung der Klammernaht<\/i><\/b><\/p>\n<\/div>\n<div class=\"ir\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone  wp-image-3753\" src=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/kreisnaht2-183x300.jpg\" alt=\"\" width=\"258\" height=\"423\" srcset=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/kreisnaht2-183x300.jpg 183w, http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/kreisnaht2.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 258px) 100vw, 258px\" \/><\/p>\n<p class=\"caption\"><b><i>Vollst\u00e4ndige zirkul\u00e4re Klammernaht<\/i><\/b><\/p>\n<\/div>\n<h4>Anastomosenheilung<\/h4>\n<p>Die Heilung der Darmwand entspricht den oben genannten Phasen. Sie wird durch die regelhafte Kontamination der Wundfl\u00e4chen gest\u00f6rt. Das direkte Operationsgebiet sollte unbedingt ges\u00e4ubert sein, um die Keimbelastung in der Naht zu minimieren. Auch wenn die Dochtwirkung des modernen monofilen Nahtmaterials sehr gering ist, treten im Wundgebiet kleine Mikroabszesse auf, die bei zus\u00e4tzlichen St\u00f6rfaktoren zu einer Nahtinsuffizienz f\u00fchren k\u00f6nnen. Nachdem die Anastomose fertiggestellt ist, ist sie in der Regel luftdicht und h\u00e4lt durch die N\u00e4hte einem relativ hohen Berstungsdruck stand. Mit der Resorption und Kollagenolyse in der fr\u00fchen Phase der Heilung sinkt der Berstungsdruck und erreicht den niedrigsten Wert am dritten postoperativen Tag. Durch die zunehmende Kollagensynthese in der anabolen Phase und darauffolgenden Ausrichtung der Fasern in der reparativen Phase steigt der Berstungsdruck der Anastomose kontinuierlich an. Nach zwei bis drei Wochen werden ungef\u00e4hr 80 % der Haltekraft erreicht.<\/p>\n<h4>Anastomoseninsuffizienz<\/h4>\n<p>Die typischen Anastomoseninsuffizienzen treten nur selten in den ersten postoperativen Tagen auf. Der Zeitraum vom 6. bis 10. postoperativen Tag ist besonders kritisch. Jede Temperaturerh\u00f6hung oder erneute abdominelle Beschwerden sind in dieser Phase bis zum Beweis des Gegenteils Ausdruck eines Nahtbruches. Alle fr\u00fcher genannten St\u00f6rfaktoren der Wundheilung gef\u00e4hrden nat\u00fcrlich auch die Heilung einer intestinalen Anastomose. Gelegentlich wird man die ungest\u00f6rte Heilung der Anastomose dadurch anstreben, dass der Darm durch ein protektives Stoma ausgeschaltet wird. Mit der Stomaanlage wird die Insuffizienzrate aber nicht vermindert, sondern eher erh\u00f6ht. So treten bei tiefen kolorektalen Anastomosen ohne Stoma bei etwa f\u00fcnf Prozent Insuffizienzen auf und bei Patienten mit vorgeschaltetem Stoma in ca. 15 %. Als Ursache wird vermutet, dass weniger Wachstumsfaktoren ausgesch\u00fcttet werden und sich weniger kurzkettige Fetts\u00e4uren im Kolon bilden, die der optimale N\u00e4hrstoff f\u00fcr die Kolonozyten sind. Der Grund, dennoch ein Stoma zu bevorzugen, besteht in der direkten Folge der Anastomoseninsuffizienz. Erleidet der Patient mit einem Stoma eine Insuffizienz, dann sind die Folgen relativ blande. H\u00e4ufig bildet sich nur ein pr\u00e4sakraler Abszess, der drainiert wird. Bei einem Nahtbruch ohne Stoma und stuhlgef\u00fclltem Darm tritt dagegen h\u00e4ufig eine lebensbedrohliche Peritonitis auf.<\/p>\n<\/div><\/section>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"footnotes":""},"categories":[34],"tags":[],"class_list":["post-3870","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-chirurgie"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v27.4 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Darmnaht - Berliner Gelassenheit<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/Kanty\/archive\/3870\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"de_DE\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Darmnaht - 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