{"id":3791,"date":"2023-04-03T13:28:14","date_gmt":"2023-04-03T11:28:14","guid":{"rendered":"http:\/\/berlin-boehm.de\/Kanty\/?p=3791"},"modified":"2023-04-03T13:28:16","modified_gmt":"2023-04-03T11:28:16","slug":"hypothermie","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/berlin-boehm.de\/Kanty\/archive\/3791","title":{"rendered":"Hypothermie"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-7acc1372e522d1472d3487e02738ae1c\">\n.flex_column.av-av_one_full-7acc1372e522d1472d3487e02738ae1c{\nbackground-color:#22689e;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-7acc1372e522d1472d3487e02738ae1c av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_hr  avia-builder-el-first  first flex_column_div  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-lg0qwoht-5ce7f5fa7d0f2e6aefb48786065a9597\">\n#top .av-special-heading.av-lg0qwoht-5ce7f5fa7d0f2e6aefb48786065a9597{\nmargin:20px 20px 20px 20px;\npadding-bottom:0;\ncolor:#ffffff;\n}\nbody .av-special-heading.av-lg0qwoht-5ce7f5fa7d0f2e6aefb48786065a9597 .av-special-heading-tag .heading-char{\nfont-size:25px;\n}\n#top #wrap_all .av-special-heading.av-lg0qwoht-5ce7f5fa7d0f2e6aefb48786065a9597 .av-special-heading-tag{\npadding:5px 5px 5px 5px;\n}\n.av-special-heading.av-lg0qwoht-5ce7f5fa7d0f2e6aefb48786065a9597 .special-heading-inner-border{\nborder-color:#ffffff;\n}\n.av-special-heading.av-lg0qwoht-5ce7f5fa7d0f2e6aefb48786065a9597 .av-subheading{\nfont-size:15px;\n}\n<\/style>\n<div  class='av-special-heading av-lg0qwoht-5ce7f5fa7d0f2e6aefb48786065a9597 av-special-heading-h3 custom-color-heading blockquote classic-quote  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><h3 class='av-special-heading-tag '  itemprop=\"headline\"  >Hypothermie<\/h3><div class=\"special-heading-border\"><div class=\"special-heading-inner-border\"><\/div><\/div><\/div><\/div><div  class='hr av-av_hr-91d7ccd583a503147498e120fee2ff9b hr-default  avia-builder-el-2  el_after_av_one_full  el_before_av_textblock '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/p>\n<section  class='av_textblock_section av-lg0qz8vz-4c531373856b2494681e4e5365ade4b8 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p>Unsere K\u00f6rpertemperatur wird durch komplexe autonome Mechanismen so reguliert, dass die K\u00f6rperkerntemperatur konstant bei ungef\u00e4hr 36,3 bis 37,1 \u00b0C gehalten wird. Wenn die K\u00f6rpertemperatur ohne weitere W\u00e4rmebildung aufrechterhalten werden kann, bewegen wir uns in der Thermoneutralzone. Bei einem unbekleideten Patienten m\u00fcsste die Umgebungstemperatur 28 bis 30 \u00b0C betragen, damit bei minimaler W\u00e4rmeabgabe und -bildung die K\u00f6rpertemperatur konstant bleibt. Die gesamte W\u00e4rmebildung h\u00e4ngt entscheidend vom Funktionsumsatz des Organismus ab. In Ruhe entwickelt ein 70 kg schwerer Patient ungef\u00e4hr 80 Watt. Nach Nahrungsaufnahme, bei k\u00f6rperlicher T\u00e4tigkeit sowie vermehrter Aussch\u00fcttung von Adrenalin oder Thyroxin steigt die W\u00e4rmebildung erheblich. Die Gesamtw\u00e4rmebilanz des K\u00f6rpers h\u00e4ngt von der W\u00e4rmebildung und dem W\u00e4rmeverlust ab. Unter normalen Bedingungen sch\u00fctzen wir uns vor einem \u00fcberm\u00e4\u00dfigen W\u00e4rmeverlust durch geeignete Kleidung und verlieren \u00fcberm\u00e4\u00dfige W\u00e4rme, indem wir schwitzen. Beide Mechanismen haben im Operationstrakt keine Bedeutung.<\/p>\n<h4>W\u00e4rmeverlust<\/h4>\n<p>W\u00e4rme kann auf unterschiedliche Weise abgegeben werden. Wenn sie innerhalb oder zwischen unbewegten Medien \u00fcbertragen wird, sprechen wir von W\u00e4rmeleitung. Sie folgt direkt dem Temperaturgradienten und h\u00e4ngt von der W\u00e4rmeleitf\u00e4higkeit des Mediums ab. So leitet zum Beispiel Wasser im Vergleich zur Luft die W\u00e4rme 25mal so gut, weshalb man im Wasser sehr rasch ausk\u00fchlt. Wenn zwei Gegenst\u00e4nde unterschiedliche Temperaturen aufweisen, dann wird W\u00e4rme auf den k\u00e4lteren Gegenstand durch Strahlung \u00fcbertragen. Wenn wir uns an der Sonne erw\u00e4rmen, dann profitieren wir von der Strahlung. Wenn ein unbekleideter Patient im kalten Operationssaal liegt, dann strahlt er ebenfalls W\u00e4rme ab. Ein W\u00e4rmeverlust \u00fcber die Haut nimmt bei Luftstr\u00f6mung zu, wobei umso mehr W\u00e4rme dem K\u00f6rper entzogen wird, je schneller die Luft str\u00f6mt. Innerhalb des K\u00f6rpers wird W\u00e4rme prim\u00e4r vom Blut transportiert. Da die Temperatur im K\u00f6rperkern deutlich h\u00f6her liegt als in der Peripherie, wird W\u00e4rme mit dem Blut in die Peripherie transportiert und \u00fcber die Haut oder Atemwege abgegeben. Durch eine periphere Vasokonstriktion kann die W\u00e4rmeabgabe \u00fcber die Haut gedrosselt und durch eine Vasodilatation erh\u00f6ht werden.<\/p>\n<h4>W\u00e4rmeregulation<\/h4>\n<p>Die gesamte Thermoregulation beruht auf peripheren und zentralen Thermosensoren, die ihre Informationen an den Hypothalamus senden, der die Temperatur steuert. Sie wird so geregelt, dass sie \u00fcber einem engen Bereich konstant gehalten wird. Dieser Bereich wird thermische Neutralzone genannt und betr\u00e4gt normalerweise 0,2\u20130,4 \u00b0C. Solange sich die Temperatur innerhalb dieses Bereiches befindet, werden keine regulatorischen Ma\u00dfnahmen eingeleitet.<\/p>\n<div class=\"ir\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone  wp-image-3741\" src=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/hypotherm2-300x148.jpg\" alt=\"\" width=\"477\" height=\"235\" srcset=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/hypotherm2-300x148.jpg 300w, http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/hypotherm2.jpg 500w\" sizes=\"auto, (max-width: 477px) 100vw, 477px\" \/><\/p>\n<p class=\"caption\"><b><i>W\u00e4rmeregulation erfolgt erst au\u00dferhalb eines Grenzbereiches<\/i><\/b><\/p>\n<\/div>\n<h4>Hypothermie<\/h4>\n<p>Ein Abfall der K\u00f6rperkerntemperatur unter 36 \u00b0C wird als Hypothermie bezeichnet. Auf den Temperaturabfall reagiert der K\u00f6rper mit einer peripheren Vasokonstriktion und vermehrter W\u00e4rmebildung. Reichen diese Mechanismen zur Kompensation nicht aus und sinkt die Temperatur weiter, wird der Atemantrieb ged\u00e4mpft und das Bewusstsein getr\u00fcbt. Unterhalb von 30 \u00b0C treten dann Herzrhythmusst\u00f6rungen hinzu.<\/p>\n<h4>An\u00e4sthesie<\/h4>\n<p>Die w\u00e4hrend der Operation gemessene K\u00f6rpertemperatur sinkt generell nach Narkoseeinleitung, weil die An\u00e4sthesie eine Vasodilatation induziert. Dadurch wird die W\u00e4rme vom Kern zur Peripherie umverteilt. Ohne tats\u00e4chlichen W\u00e4rmeverlust vermindert sich die gemessene K\u00f6rperkerntemperatur um 1 \u00b0C innerhalb der ersten Stunde. Dieser Effekt wird durch einen Periduralkatheter noch verst\u00e4rkt. Die induzierte Vasodilatation gef\u00e4hrdet den Patienten im Vorbereitungs- und Operationsraum, denn er k\u00fchlt dadurch leichter aus. Die modernen An\u00e4sthetika beeinflussen au\u00dferdem die Thermoregulation, indem sie die thermische Neutralzone auf 4 \u00b0C erweitern. Dadurch wird selbst bei einer Hypothermie keine Gegenregulation vom Hypothalamus eingeleitet. Zus\u00e4tzlich ist w\u00e4hrend der Narkose die W\u00e4rmebildung eingeschr\u00e4nkt. Die metabolische W\u00e4rmebildung bleibt zwar weitgehend erhalten, aber das Muskelzittern ist deutlich eingeschr\u00e4nkt. Es resultiert deshalb ein kontinuierlicher Nettow\u00e4rmeverlust, so dass die Temperatur ohne geeignete Gegenma\u00dfnahmen stetig f\u00e4llt.<\/p>\n<div class=\"ir\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone  wp-image-3739\" src=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/hypokoerper-229x300.jpg\" alt=\"\" width=\"361\" height=\"473\" srcset=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/hypokoerper-229x300.jpg 229w, http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/hypokoerper.jpg 500w\" sizes=\"auto, (max-width: 361px) 100vw, 361px\" \/><\/p>\n<p class=\"caption\"><b><i>W\u00e4rmeverteilung nach Vasodilatation in Allgemeinnarkose<\/i><\/b><\/p>\n<\/div>\n<h4>Operation<\/h4>\n<p>Wenn der Patient in den Operationssaal gebracht wird, sollte die unbedeckte Phase bei der Lagerung, Abwaschung und Abdeckung so kurz wie m\u00f6glich gehalten werden, damit wenig W\u00e4rme durch Strahlung verloren geht. Alle K\u00f6rperteile sind rasch zu bedecken. Eine abdominale oder laparoskopische Operation erh\u00f6ht nicht gravierend den W\u00e4rmeverlust. Sollte allerdings bei einem laparoskopischen Eingriff sehr viel CO2 durch die Abdominalh\u00f6hle geflutet werden, erh\u00f6ht sich der W\u00e4rmeverlust durch die Verdunstung des nicht angefeuchteten Kohlendioxids. Dem W\u00e4rmeverlust k\u00f6nnte man nur entgegnen, wenn das Gas angefeuchtet werden w\u00fcrde. Einfaches Anw\u00e4rmen des Gases ist m\u00f6glich, aber nicht so effektiv.<\/p>\n<h4>Alter und Adipositas<\/h4>\n<p>\u00c4ltere Menschen k\u00fchlen intraoperativ schneller aus als j\u00fcngere, weil sie einen niedrigeren Schwellenwert haben, der die gegenregulatorische Vasokonstriktion triggert. Auch die Erw\u00e4rmungsphase dauert deutlich l\u00e4nger, weil die W\u00e4rmebildung durch gesteigerten Metabolismus oder Muskelzittern nicht so leistungsf\u00e4hig ist. Adip\u00f6se Patienten sind besser \u201eisoliert\u201c und verlieren deutlich weniger W\u00e4rme.<\/p>\n<h4>Raumtemperatur<\/h4>\n<p>Wenn der fast unbekleidete Patient in den Operationstrakt umgebettet wird und sein w\u00e4rmendes Bett verl\u00e4sst, ist er gef\u00e4hrdet, W\u00e4rme zu verlieren. Er sollte deshalb zu jeder Zeit durch eine Bettdecke bedeckt sein. Die Phasen unbedeckter K\u00f6rperareale sollten auf ein Minimum beschr\u00e4nkt werden. Generell gilt: je w\u00e4rmer die Umgebungstemperatur ist, umso weniger W\u00e4rme verliert der Patient. Die Raumtemperatur sollte unbedingt h\u00f6her als 21 \u00b0C sein.<\/p>\n<h4>Folgest\u00f6rungen<\/h4>\n<p>Eine intraoperative Hypothermie sollte unbedingt vermieden werden, weil sie nachweislich die postoperativen Komplikationen deutlich erh\u00f6ht. In der Aufw\u00e4rmphase bestehen weiterhin eine erh\u00f6hte Vasokonstriktion, ein erh\u00f6hter Blutdruck und eine Noradrenalinaussch\u00fcttung. Der Sauerstoffverbrauch ist durch das Muskelzittern erh\u00f6ht, so dass das kardiale Risiko steigt. Da auch die reaktiven Mediatoren der Leukozyten und die Phagozytosef\u00e4higkeit abnehmen, steigt das Risiko einer Wundinfektion auf das Zwei- bis Vierfache an.<\/p>\n<h4>Hypothermieprophylaxe<\/h4>\n<p>Es sollten konsequent alle m\u00f6glichen Ma\u00dfnahmen ergriffen werden, um eine Hypothermie zu vermeiden. Patienten werden solange wie m\u00f6glich mit einer Bettdecke bedeckt, auf einer W\u00e4rmematte gelagert und w\u00e4hrend der Operation wird aktiv W\u00e4rme zugef\u00fchrt. Infusionsl\u00f6sungen sollten angew\u00e4rmt werden und die Raumtemperatur betr\u00e4gt am Besten 21\u201325 \u00b0C.<\/p>\n<\/div><\/section>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"footnotes":""},"categories":[34],"tags":[],"class_list":["post-3791","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-chirurgie"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v28.1 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Hypothermie - Berliner Gelassenheit<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/Kanty\/archive\/3791\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"de_DE\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Hypothermie - 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