{"id":3668,"date":"2023-04-03T13:07:12","date_gmt":"2023-04-03T11:07:12","guid":{"rendered":"http:\/\/berlin-boehm.de\/Kanty\/?p=3668"},"modified":"2023-04-03T13:25:17","modified_gmt":"2023-04-03T11:25:17","slug":"postoperative-uebelkeit","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/berlin-boehm.de\/Kanty\/archive\/3668","title":{"rendered":"Postoperative \u00dcbelkeit"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-4ahulg-f6a637c7ad358f1338459c33825d6bae\">\n.flex_column.av-4ahulg-f6a637c7ad358f1338459c33825d6bae{\nbackground-color:#22689e;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-4ahulg-f6a637c7ad358f1338459c33825d6bae av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_hr  avia-builder-el-first  first flex_column_div  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-lg0q6llv-040f109e1499213bd25eb96e3eb6e38c\">\n#top .av-special-heading.av-lg0q6llv-040f109e1499213bd25eb96e3eb6e38c{\nmargin:20px 20px 20px 20px;\npadding-bottom:0;\ncolor:#ffffff;\n}\nbody .av-special-heading.av-lg0q6llv-040f109e1499213bd25eb96e3eb6e38c .av-special-heading-tag .heading-char{\nfont-size:25px;\n}\n#top #wrap_all .av-special-heading.av-lg0q6llv-040f109e1499213bd25eb96e3eb6e38c .av-special-heading-tag{\npadding:5px 5px 5px 5px;\n}\n.av-special-heading.av-lg0q6llv-040f109e1499213bd25eb96e3eb6e38c .special-heading-inner-border{\nborder-color:#ffffff;\n}\n.av-special-heading.av-lg0q6llv-040f109e1499213bd25eb96e3eb6e38c .av-subheading{\nfont-size:15px;\n}\n<\/style>\n<div  class='av-special-heading av-lg0q6llv-040f109e1499213bd25eb96e3eb6e38c av-special-heading-h3 custom-color-heading blockquote classic-quote  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><h3 class='av-special-heading-tag '  itemprop=\"headline\"  >Postoperative \u00dcbelkeit<\/h3><div class=\"special-heading-border\"><div class=\"special-heading-inner-border\"><\/div><\/div><\/div><\/div>\n<div  class='hr av-2j41j8-440588007e5318de1584ccceaccc938a hr-default  avia-builder-el-2  el_after_av_one_full  el_before_av_textblock '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div>\n<section  class='av_textblock_section av-lg0q7q0z-4c3965048ec93d53488bd7cf4b71209c '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p>Die Abk\u00fcrzung PONV hat sich im klinischen Alltag f\u00fcr \u201epostoperative nausea and vomiting\u201c weitgehend durchgesetzt. Die postoperative \u00dcbelkeit tritt bei 25-35% der Patienten auf und wird als mindestens genauso unangenehm empfunden wie Schmerzen. Der Chirurg sollte deshalb mit den Ursachen, Risiken und Therapiem\u00f6glichkeiten ausreichend vertraut sein, um die Patienten nicht unn\u00f6tig leiden zu lassen. Erbrechen und \u00dcbelkeit sind qualitativ unterschiedliche Ereignisse. Erbrechen wird durch ein vegetatives Reflexmuster ausgel\u00f6st, das z.B. bei auch durch direkten Reiz der Rachenhinterwand ausgel\u00f6st werden kann, ohne mit \u00dcbelkeit einherzugehen. Erbrechen ist nicht die h\u00f6chste Steigerung der \u00dcbelkeit, sondern ein anderes Ph\u00e4nomen.<\/p>\n<h4>Pathophysiologie<\/h4>\n<p>Das Brechzentrum ist in der Medulla oblongata lokalisiert und erh\u00e4lt Afferenzen aus der Chemorezeptortriggerzone (CTZ), dem Kortex, dem Vestibularorgan und dem N. vagus. Begleitende vegetative Komponenten wie Bl\u00e4sse oder Kaltschwei\u00dfigkeit werden von sympathovagalen und motorischen Kerngebieten gesteuert, die vom Brechzentrum stimuliert werden. Auf das CTZ wirken viele Medikamente (z.B. Opioide), Hormone und Metabolite und auf den Kortex psychische Faktoren, Sinneseindr\u00fccke, Schmerzen oder hypoxische Zust\u00e4nde. \u00dcber den N. vagus werden Information aus der Abdominalh\u00f6hle und dem Thorax vermittelt.<\/p>\n<div class=\"ir\">\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone  wp-image-3682\" src=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Ubelkeitursache-300x185.jpg\" alt=\"\" width=\"669\" height=\"412\" srcset=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Ubelkeitursache-300x185.jpg 300w, http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Ubelkeitursache.jpg 500w\" sizes=\"auto, (max-width: 669px) 100vw, 669px\" \/><\/p>\n<p class=\"caption\"><b><i>Ursachen der \u00dcbelkeit<\/i><\/b><\/p>\n<\/div>\n<h4>Risikofaktoren<\/h4>\n<p>Frauen leiden dreimal so h\u00e4ufig an postoperativer \u00dcbelkeit wie M\u00e4nner und Nichtraucher zweimal so h\u00e4ufig wie Raucher. Wenn Patienten bereits fr\u00fcher \u00fcber postoperative \u00dcbelkeit oder Reisekrankheit klagten dann ist auch erneute \u00dcbelkeit wahrscheinlich. Nach volatilen An\u00e4sthetika tritt die \u00dcbelkeit ebenfalls h\u00e4ufiger auf als nach total intraven\u00f6ser An\u00e4sthesie (TIVA). Die postoperative Applikation von Opioiden erh\u00f6ht nochmals das Risiko erheblich. Die Art der Operation scheint keinen Einfluss zu haben, aber mit zunehmender Operationsdauer steigt wiederum das Risiko. Die folgenden Zust\u00e4nde haben sich nicht als Risikofaktoren f\u00fcr PNV best\u00e4tigen lassen, obgleich sie h\u00e4ufiger diskutiert wurden: Erfahrung des An\u00e4sthesisten, Maskenbeatmung, Angst, Adipositas oder Menstruationszyklus.<\/p>\n<h4>Risikoscore<\/h4>\n<p>Die vier wichtigsten Risikofaktoren wurden zu einem einfachen Risikoscore zusammengefasst, wobei jeder Faktor mit einem Punkt bewertet wird. Dieser einfache Score wird auch Apfel-Score genannt \u2013 nach dem An\u00e4sthesisten Apfel.<\/p>\n<div class=\"ir\">\n<p class=\"caption\"><b><i><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone  wp-image-3681\" src=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Ubelkeitscoretherapie-300x179.jpg\" alt=\"\" width=\"655\" height=\"391\" srcset=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Ubelkeitscoretherapie-300x179.jpg 300w, http:\/\/berlin-boehm.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Ubelkeitscoretherapie.jpg 500w\" sizes=\"auto, (max-width: 655px) 100vw, 655px\" \/><\/i><\/b><\/p>\n<p class=\"caption\"><b><i>Therapie der \u00dcbelkeit in Abh\u00e4ngigkeit von den Risikofaktoren<\/i><\/b><\/p>\n<\/div>\n<h4>Antiemetika<\/h4>\n<p>Als Antiemetika haben sich gegenw\u00e4rtig vier Medikamente bew\u00e4hrt: 5-HT3-Antagonisten, Droperidol, Dexamethason und Dimenhydrinat. Die 5-HT3-Antagonisten (z. B. Zofran\u00ae oder Anemet\u00ae) blockieren die Freisetzung von Serotonin. Sie zeigen keine sedierende oder extrapyramidale Nebenwirkungen. Manchmal treten milde Kopfschmerzen auf. Dimenhydrinat (z.B. Vomex A\u00ae) ist ein unspezifischer H1-Histaminantagonist, der sehr gut mit 1 mg\/kg KG i.-v. zu steuern ist. Bei rektaler Applikation sollte die relativ unsichere Resorption beachtet werden, so dass die intraven\u00f6se besser ist. Als gut vertr\u00e4gliches Antiemetikum hat sich die Gabe von 4 mg Dexamethason i.-v. zur Narkoseeinleitung bew\u00e4hrt. Auch in der postoperativen Behandlung ist es effektiv. Droperidol (DHB) ist ein sehr potentes Antiemetikum, das allerdings in Deutschland nicht mehr vermarktet wird. Es ist zwar weiterhin f\u00fcr den Gebrauch zugelassen, kann aber nur bei ausl\u00e4ndischen Herstellern bezogen werden. Das vielfach eingesetzte Metoclopramid ist kaum antiemetisch wirksam und sollte deshalb nicht gegen \u00dcbelkeit appliziert werden.<\/p>\n<h4>PONV-Prophylaxe<\/h4>\n<p>Im eigenen Vorgehen wird immer eine PONV-Prophylaxe mit 4 mg Dexamethason i.-v. vorgenommen, die mit der Narkoseeinleitung gegeben werden. Bei bis zu einem Risikofaktor ist Dexamethason in der Regel ausreichend. Sollte der Patient \u00fcber \u00dcbelkeit klagen wird 1 mg DHB langsam intraven\u00f6s appliziert, bei weiteren Beschwerden 4 mg Zofran\u00ae i.-v. Bei zwei bis drei Risikofaktoren werden 4 mg Dexamethason i.-v. mit der Narkoseeinleitung und 1 mg DHB i.-v. am Ende der Narkose gegeben. Sollte der Patient postoperativ dennoch \u00fcber \u00dcbelkeit klagen, dann wird 4 mg Zofran i.-v. angeordnet. Bei 4 Risikofaktoren w\u00e4re eine TIVA mit 4 mg Dexamethason i.-v. zu Beginn und 1 mg DHB i.-v. und 4 mg Zofran\u00ae i.-v. am Ende der Operation sinnvoll. Tritt bei diesen gef\u00e4hrdeten Patienten postoperative \u00dcbelkeit auf, dann sollte erneut 4 mg Zofran\u00ae i.-v. versucht werden.<\/p>\n<\/div><\/section>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"footnotes":""},"categories":[34],"tags":[],"class_list":["post-3668","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-chirurgie"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v27.5 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Postoperative \u00dcbelkeit - Berliner Gelassenheit<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"http:\/\/berlin-boehm.de\/Kanty\/archive\/3668\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"de_DE\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Postoperative \u00dcbelkeit - 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