Malnutrition

Früher wurden viele Patienten bereits präoperativ parenteral ernährt, um den Ernährungszustand zu verbessern und postoperativen Komplikationen vorzubeugen. Mittlerweile ist hinreichend gesichert, dass davon Patienten mit einer ausgeprägten Malnutrition profitieren. Diese liegt dann vor, wenn der Patient in den letzten Monaten mehr als 15 % seines Gewichtes verloren hat, der Albuminspiegel im Serum geringer als 30 g/l bzw. der Proteinspiegel geringer als 60 g/l sind oder der Body Mass Index (BMI) weniger als 17 beträgt. Der BMI ist insgesamt ein gutes Maß, um Unter- oder Übergewicht einzuschätzen. Er berechnet sich nach: BMI = Gewicht [kg]/(Größe)2 [m2]. Wenn ein Patient nach einer dieser drei Kriterien stark mangelernährt ist, dann sollte er präoperativ entweder enteral oder parenteral optimal ernährt werden, wobei ihm für mindestens 7 bis 10 Tage 30–35 kcal/kg KG/Tag zugeführt werden.

Präoperative zusätzliche Ernährung

Aufgrund konsumierender Erkrankungen oder durch die belastende Diagnostik (einschließlich abführender Maßnahmen) sind viele Patienten vor großen viszeralchirurgischen Eingriffen relativ mangelernährt, ohne dass sie die oben genannten Kriterien erfüllen. Eine parenterale Ernährung ist bei diesen Patienten zwar nicht erforderlich, aber eine zusätzliche Alimentation mit Nährlösungen sollte unbedingt erwogen werden. Dazu bieten sich z. B. proteinreiche Trinklösungen an, von denen über den Tag verteilt ca. 750 ml/Tag zusätzlich zum Essen getrunken werden sollten. Der Zusatz von Arginin, Omega-3-Fettsäuren und Ribonukleotiden hat sich in einigen Studien als vorteilhaft erwiesen. Vor großen Eingriffen am Ösophagus, Magen und Pankreas wegen eines Malignoms erhalten die Patienten die Nährlösung Oral IMPACT® für 5-7 Tage. Sie enthält 303 kcal pro 74 g Pulver und ist reich an Arginin, RNS-Nukleotiden und Omega-3-Fettsäuren.

Präoperative enterale Ernährung

Der Patient ohne Darmvorbereitung und ohne Störung im Gastrointestinaltrakt sollte 6 Stunden vor der Operation nichts mehr essen. Er sollte nach Belieben eine klare kalorienhaltige Flüssigkeit bis 2 Stunden vor der Operation trinken.